闭塞病变钢丝小球囊通过后无血流现象的分析与处理.ppt
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1、闭塞病变钢丝/小球囊通过后 无血流现象的分析与处理,解放军总医院 心血管病中心 心血管内科 王 禹,一、基本概念,通常的无血流/慢血流定义: 再血管化治疗后,IRA完全再通,在没有栓塞、痉挛、夹层、血栓和竟争血流等因素存在的情况下,冠脉前向血流TIMI 0-2级。,TIMI 1级:无复流(no reflow) 血流 TIMI 2级:慢血流(slow flow) 再灌注后:即刻无复流 时间 24-48h:延迟无复流 功能型:开放、解剖结构完整的微血管,具有可逆性 功能形态 解剖型:微血流解剖结构受到破坏 ,导致不可逆心肌细胞及 成分损坏,分类,临床因素:女性、糖尿病、Q 波计数、高脂血症 血管病
2、变因素:高负荷血栓、钙化、溃疡病变,粗大的右冠状动脉,退行性大隐静脉桥病变; 治疗方式:旋磨、旋切术,支架置入高压扩张后;,危险因素,闭塞病变钢丝通过或小球囊扩张后无血流,是一种并不少见的情况;其机制不同,处理原则不尽相同;,二、发生机制,I 介入操作的因素; II 闭塞血管的因素;,I 介入操作因素,A 最常见,钢丝完全走行在假腔; B 钢丝部分或节段走行在假腔; C 预扩张球囊直径过小、长度过短,高度钙化纤维化硬病变,扩张效果差;对于弥漫长病变,未能全部充分扩张,仍在闭塞远段遗留尚未扩张的几乎闭塞病变;,II 闭塞血管因素,A 血管本身发育很细小; B 长期闭塞的远段血管腔大范围 “实变”
3、-血栓机化、纤维化、钙化;或虽有管腔,但由于长期侧枝循环压力很低,血管几乎或完全塌陷; C 闭塞部位远段仍然有高度狭窄或几乎闭塞病变段; D 侧枝循环非常良好,逆向血流压力较高; E 梗塞相关的血管;位于室壁瘤表面的冠脉血管,由于室壁瘤形成,心室肌变薄,此部位的冠脉血管被严重拉直变形,同时也变得很细、血流缓慢;,F.远段微血管栓塞 微栓塞:粥样斑块破裂碎片、血栓残渣、黏附聚集的炎症细胞、刚形成的微血栓,CTO介入干预使斑块、 血栓碎片、 脂质等脱落 G.远段微血管痉挛 血管内皮细胞扩血管物质(NO、PGI2)合成减少,缩血管物质(ET、TXA2)生成增多,冠状动脉闭塞可以触发交感反射,造成2肾
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