阿片类药物应用的不良反应与对策(10月11日).ppt
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1、上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科副主任 李嘉诚基金会全国宁养服务计划上海新华宁养院主任、上海疾控中心胃癌专题组秘书。 曾赴香港白普里宁养中心、台湾荣总医院和英国伦敦大学姑息治疗中心学习,进修晚期肿瘤患者症状控制、肿瘤患者心理压力缓解和灵性服务,并经考核获得亚太地区舒缓医学执业资格证书。 09年获得 “上海市公共卫生体系建设新三年行动计划”完善“三位一体”工作模式,开展慢病综合防治项目、中晚期(终末期)肿瘤患者宁养照护科研项目,并承担2012年上海市政府事实项目上海社区开展居家、病房临终关怀医护师资培训基地任务,沈 伟 教授,阿片类药物应用 不良反应与对策,上海交通大学医附属新华医院 沈
2、伟,阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药,镇痛药物,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制,阿片类药物不良反应,阿片类药物不良反应对策原则,鉴别诊断: 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况,阿片类药物不良反应对策原则,注重预防: 从小剂量用起,规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物引起的,有以下四个步骤应对 减少剂量,可以减低剂量相关的不良反应 从小剂量用起,规范剂量滴定方法 针对不良反应的对症处理(同时,有一些
3、不良反应强调预防) 阿片类药物的相互转换 改变给药途径,阿片类药物常见不良反应便秘,最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理(缓泄剂),便 秘,临床表现:,排便困难 粪便坚硬 排便次数减少,便秘病因,疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加,例如呕吐、多尿、发热 虚弱 不能增加腹压,例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所,运动减少使肠蠕动减少 肠梗阻,便秘病因,药物 阿片类药物(90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药) 利尿剂 抗毒蕈碱药物 酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物 5-羟色胺抑制剂 恩
4、丹西酮/格拉司琼/托烷司琼 生长抑素类似物 奥曲肽/兰瑞肽 生化因素 高钙血症 低钾血症 其他 公共场所的尴尬 排便时的疼痛,例如肛裂,便秘原因阿片类药物,肠蠕动减慢 增加水和电解质的吸收 所有阿片类药物都有便秘不良反应 吗啡 芬太尼 曲马多,癌症患者便秘的预防,多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 使用阿片类药物的患者,应同时预防性地给予通便药物治疗,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,便秘的药物治疗,便秘治疗的药物1,2,3,
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