阿片类药物的合理使用--章杰.ppt
《阿片类药物的合理使用--章杰.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《阿片类药物的合理使用--章杰.ppt(70页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、章杰 教授,浙江省肿瘤医院急诊科主任,先后在妇产科、外科、放疗科、急诊科工作近三十年。 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师 资格证,为浙江省获此证书的2位临床医师之一 中华医学会疼痛学分会癌痛学组成员。 华东地区及全国疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。 有近二十年使用阿片类药物的临床经验,一直在全国积极倡导癌痛规范化治疗及如何正确认识和使用阿片类药物。目前在章杰主任使用阿片类药物中美施康定最高日剂量为3600毫克,也是目前浙江省临床用药最高剂量,奥施康定最高日剂量为3200毫克。,Q&A:,某一患者,已用多瑞吉8.4mg*5张,美施康定30
2、mg*10片,Q12H。 1. 使用方法正确否? 2. 出现爆发痛,解救量是多少? 3. 若改换奥施康定,剂量为多少? 4. 具体如何更换? 设定NRS评分为5,解救量为10%。,浙江省肿瘤医院 章杰,阿片类药物的合理使用,阿片类药物的合理使用,药物选择 非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物,阿片类药物的合理使用,剂型选择 口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型,阿片类药物的合理使用,剂量选择 初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量,取决于疼痛的评估,用0-10代表不同程度的疼痛。 应该询问患者疼痛的程度,作出标记,或者让患者自己画出一个最 能代表自身疼痛程度
3、的数字。 此方法在临床上较为常用。 0 无痛 1-3 轻度疼痛(疼痛不影响睡眠) 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示: 在30,701名反馈者中,5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 其中1.304人 不能工作 529人由于疼痛患有抑郁症 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡,2005年第十一届世界疼痛大会报告,镇痛治疗的现状,中国癌症现状,每6分钟就有1人被确诊为癌症
4、每天有8550人成为癌症患者 每7到8人中就有1人死于癌症 60%80%的患者伴发疼痛,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示,肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%,其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。 最影响患者生活质量的症状之一 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题,癌痛现状,癌痛治疗中的普遍问题,当患者需要时,医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛* 在慢性癌痛的治疗中,由于医生
5、的“阿片恐惧症”而拒绝开具大剂量吗啡,致使众多的癌症患者在疾病进程中仍然伴有疼痛。*,* 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 * Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877,20年全球吗啡的变化趋势,中国医用吗啡消耗量的发展,数据来源:SFDA,中国医用吗啡人均消耗量不足,括号数值内为人口占全球百分比,止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因,86.2,71.2,65.7,12.3,5.6,9.7,0,20,40,60,80,100,癌痛控制不佳的因素比例(%),未按时服药,剂量不足,药品管理过严,副作用,费用太高,其它,许德
6、凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.,上海市76家医院对1415名医生的调查显示:剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因,剂量个体化WHO三阶梯止痛原则之一,口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节,剂量个体化是实现癌痛治疗目标的重要保障,癌痛治疗的目标: 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量,阿片与受体的结合效应,羟考酮对受体作用强于芬太尼和吗啡,羟考酮与阿片受体作用特点,奥施康定 独特ACROCONTIN控释技术:双相释放,Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.,奥施康定 (盐酸羟考酮控
7、释片) 缓解中至重度慢性癌性 疼痛上市后临床研究的重要启示 2006年1824例临床研究报告,奥施康定 是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择,Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389400.,NNT (一例50%疼痛缓解),安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT),结果显示:奥施康定有效缓解各种性质癌痛,尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高,末次疗效有效率高达93.6%,高于总体人群的有效率(90.2%),*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛,奥施康定 有效缓解各种性质癌
8、痛,2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,Ref: 2006年奥施康定上市后临床研究,Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259267.,1周之内,奥施康定在很大程度上提高了中度至重度癌症疼痛患者的生活质量(p0.01),奥施康定最大程度提高癌痛患者生活质量,13%的病人需要80mg/日及以上剂量,1825例患者的平均日剂量为38.641.3mg(5mg499.3mg) 55.2% 30mg, 75.1% 40mg, 86.8%60mg,June 2011,日剂量200mg的患者分析,平均日剂量 200mg 的患者用药分析发现:
9、 注:一共有27例(1.5%), 中度疼痛7例(1.0); 重度疼痛20例(1.7) 该组患者入组前均正在用较高剂量的阿片类镇痛药 剂量滴定后1-3周内达到200mg以上日剂量,似无耐受迹象,这些病人中: 70%以上患者入组使用奥施康定的起始剂量为80-100mg, 30%起始剂量50-60mg,*Wasaburo K,Japanese J of Clinical Oncology,2004,34(10):608-614. Sia A et al. Anesthesiology 2008.,*Hales ME,Clin H Pain,2001,15:179-183.,奥施康定更适用于亚洲人,奥
10、施康定针对K受体的亲和力优于吗啡和芬太尼 亚洲有1/6人群对吗啡,芬太尼(或其他纯mu受体激动剂)抵抗,如OPRM1多态性 OPRM1多态性的病人应用奥施康定,可以获得比吗啡,芬太尼更好的镇痛效果,麻醉性镇痛药加量的顾虑?,担心成瘾? 担心副反应? 没必要?应用其他方法? 麻醉性镇痛药用量越少越好? 考虑费用?,为什么要推荐口服首选?,口服简单、经济、方便 药物吸收规律,医生易于掌控 疗效切确,安全性高,值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受,长期应用依从性高,独立性高,口 服 给 药,奥施康定,NCCN指南:合理选择阿片类药物,癌痛规范化治疗注意事项,注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 阿片 类药物 合理 使用 章杰
链接地址:https://www.31doc.com/p-3389501.html