陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展.ppt
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1、陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展,中国中医科学院西苑医院心血管中心 史大卓,一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合,活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展,“血瘀”的传统认识,血瘀常和其他病因间夹:如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀、毒瘀互结等。,“脉者,血之府也”,脉以通为顺。心脑血管病病变主在血脉。无论虚实,血瘀、血脉不畅,总是病机的一个主要方面: 在脑:中风、眩晕、痴呆等 在心脉:胸痹心痛、心悸等,血瘀和心脑血管病,血瘀证
2、现代病理基础: 血液微循环障碍 炎症(免疫)反应 结缔组织增生等,血脉瘀滞和血脉凝结临床表征,血脉瘀滞: 舌质暗红或紫暗 面部、口唇、皮肤、爪甲青、暗红 肢体麻木、瘙痒 出血,血色紫暗 脉细涩,结代不齐,血脉凝结: 皮肤、粘膜、舌质瘀斑、瘀点 面黧黑,肌肤甲错 疼痛、肿块 出血有瘀块 脉沉弦,血瘀证病史和病理变化,外伤或有手术病史; 影像病理检查有血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润等; 久治不愈的痼疾; 奇异神态。,一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合,活血化瘀干预PCI后再狭窄
3、五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚故也。今阳虚知其在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也,阳虚 痰浊 胸阳痹阻,栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等栝蒌薤白剂成为百世效仿的治法,微观 血管狭窄 血小板活化、凝聚 血栓形成 内膜增厚 脂质沉积,宏观 舌暗、瘀点、瘀斑舌下脉曲张、唇紫暗 胸痛-“不通则痛”,病证结合 辨证:血脉瘀滞 治疗:活血化瘀,冠心号类活血药的临床应用,创制系列活血化瘀有效方药,冠心号方、抗心梗合剂、愈梗通瘀汤、愈心痛方、川芎嗪、元胡索素、赤芍801、芎芍胶囊等10余种有效方药 现多
4、数被临床普遍应用,在冠心病新药研发领域起到了学术引领作用。,1.注重气血相关、丰富活血化瘀治法,陈可冀中华内科杂志1980,19(5):375-376,在活血化瘀基础上,注重气血互用、脏腑相关,以虚实为纲进行辨证分类,形成了理气活血、化痰活血、益气活血、温阳活血等冠心病治法,并对其主症、次症、方药等进行了规范,主持召开“全国中西医结合冠心病、心律失常座谈会” ,制定冠心病诊断及疗效评价标准, (1979年,上海),2.病证结合的冠心病诊断和疗效标准,和郭士魁老大夫等共同主持召开“全国冠心病辨证论治研讨会”,制定了冠心病中医诊断分型标准,(陈可冀院士前右6,广东新会,1980年),冠心病辨证标准
5、、疗效评价标准,成为国家行业标准和新药疗效评价标准,得到国内外的普遍认可,推动了学术进步,一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合,活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展,1.益气活血的抗心梗合剂,组成:黄耆、丹参各30克,党参、黄精、郁金、赤芍各15克 功效:益气活血 主治:冠心病心肌梗死 主症:气虚、胸闷气短,动则喘憋、胸痛,舌体胖大、齿痕,舌质紫黯,脉细涩或虚弱,上世纪7080年代,联合西医治疗证明可降低住院并发症和死亡发生率,2.益气活血、化浊通腑的愈梗
6、通瘀汤,愈梗通瘀汤: 生晒人参1015g,生黄芪15g,紫丹参15g,全当归10g,延胡索10g,川芎10g,广藿香12g,佩兰10g,陈皮10g,半夏10g,生大黄610g 加强了活血化瘀作用,增加了化浊通腑的作用,舌苔厚腻、垢浊 口气秽臭、大便秘结 心功能损伤 病情危重、多变 病机:正虚较重、邪邪实较甚,痰瘀互结,秽浊蕴积,药理研究:增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩小梗死面积。 小样本临床观察:在西医常规治疗基础上,采用此方治疗AMI梗死患者,证实可降低AMI患者住院病死率(死亡率4.5%),减少早期并发症,改善心功能等。,一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化
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