鞍区病变的CT及MRI诊断.ppt
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1、CT and MR of sella and parasella diseases,鞍区病变的CT、MRI诊断,1,垂 体 PITUITARY,2,正常垂体,3,增强后垂体,4,增强:增加对比,病变检出率提高 动态增强:突出强化的时间差异,进一步提高对比,垂体柄,5,6,垂体形态,1、上缘平坦型 2、上缘下凹型 3、上缘上凸型,上缘平坦型,7,上缘下凹型,8,上缘上凸型,9,正常垂体的高度:矢状位和冠位均可测量。 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准“6,8,10,12(mm)原则”: 6mm:婴儿和儿童 8mm:男性和绝经后的妇女 10mm:哺乳期妇女 12mm:孕后期和产后妇女,鞍上池
2、,11,12,鞍上池的形态,13,CT正常垂体,14,空蝶鞍 垂体柄阻断综合征,常见垂体形态改变,空蝶鞍,空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织,MRI垂体明显受压变扁,呈薄纸样位于垂体窝周围;部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小,小于4mm。 空蝶鞍与年龄有关,可引起空蝶鞍综合症,主要是垂体功能减退的表现。 可能的机理:鞍隔孔生理缺陷过大,鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝,压迫垂体至萎缩、变薄。,CT:垂体窝内脑脊液密度。 MRI:垂体窝内脑脊液信号,垂体组织受压位于垂体窝的周围,视交叉下移。,空蝶鞍,18,垂体柄阻断综合征,是一种垂体发育障碍性疾病 垂体前叶发育不良 垂体后叶
3、异位 垂体柄变细或缺如,男,17岁,生长发育缓慢10余年,垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移,垂体变薄、 垂体柄消失、 垂体后叶上移,21,垂体腺瘤 Rathke囊肿 颅咽管瘤,常见鞍区占位,绝大多数为垂体腺瘤(pituitary adenoma)。按其是否分泌激素 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤,大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整,较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变,偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池,向下可侵入蝶窦,向两侧可侵入海绵窦。,垂体瘤(pituitary tumor),垂体大
4、腺瘤 蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵犯海绵窦。垂体瘤在CT上呈等或略高密度,在MRI T1WI等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,若垂体瘤内有囊变坏死,则密度或信号不均匀,增强扫描垂体瘤可表现为均匀、不均匀或环形强化。,影像学表现,垂体微腺瘤 CT检查:局限于鞍内,小于10mm,采取冠状面观察,平扫不易显示,增强早期垂体内见局限性低密度区,延迟期呈等或稍高密度结节。 MRI检查:垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号,T2WI呈等或低或高信号。增强扫描,增强早期垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号,延迟期呈等或稍高密度结节。 间接征象有垂体上缘隆突,垂体柄偏移和鞍底下陷。,影像
5、学表现,垂体腺瘤,蝶鞍扩大 鞍上池 被肿块占据,26,垂体瘤,27,垂体腺瘤,28,垂体腺瘤 (瘤内坏死),29,垂体腺瘤 (侵犯蝶窦),30,垂体大腺瘤(CT),蝶鞍增大及肿块,垂体大腺瘤(MRI),束腰征,垂体大腺瘤(MRI),平扫(垂体瘤并出血),垂体微腺瘤,CT: 增强后低密度 局限性鞍底凹陷,34,垂体微腺瘤,35,垂体微腺瘤,增强,36,垂体微腺瘤,增强早期: 垂体内MRI低信号。,垂体微腺瘤,Rathke囊肿,正常人的垂体前后叶之间,约有1322存在着直径15mm的小囊肿,是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病,囊壁由单层或假复层上皮构成。,临床表现:大多数
6、囊肿很小,并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大,压迫鞍内或鞍上结构,引起临床症状,此时成为症状性Rathke囊肿,主要临床表现为头痛,垂体功能障碍及视功能障碍。,影像学特点,在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶,囊液成分不同也可表现等或高密度。 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。(1)为T1低信号,T2高信号,囊液成分类似脑脊液。(2)T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。 增强扫描一般不强化,有些呈环形或边缘增强,增强部分是压迫正常垂体组织、复层鳞状上皮炎症组织。,Rathke囊肿,Rathke囊肿,Rathke囊肿,颅咽管瘤,颅咽管瘤起
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