最新血脂异常管理指南解读及他汀安全性评价.ppt
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1、最新血脂异常管理指南 要点解读及他汀安全性评价,肖志杰 中南大学湘雅二医院神经内科,2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表,European Heart Journal 2011;32:17691818,2011年6月28日,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。,目 录,1.前言 2.绪论 3.总体心血管风险 4.实验室血脂和脂蛋白检测 5.治疗目标 6.生活方式改善调节血脂谱 7.高胆固醇血症治疗药物 8.高甘油三酯血症治疗药物,9. 影响HDL-C的治疗药物 10.不同临床情景下血脂异 常的管理 11.降脂治疗过程中血脂和
2、酶学监测 12.如何提高生活方式改善 和药物治疗依从性 13.参考文献,前言(1.Preamble),该指南收集了当前所有的证据。 指南不是为了代替教科书,而其补充。 指南的推荐只是帮助医生做出合理临床抉择,而具体的处理措施必须由诊治医生决定。,血脂异常(2.2 Dyslipidaemias),许多原因引起血脂异常 血脂异常单独或与其他危险因素协同作用,引起动脉粥样硬化。 血脂异常范围很广,其中有些血脂异常与动脉粥硬化的发生密切相关。 血脂异常是遗传与环境因素相互作用的结果。,TC和LDL-C升高已引起广泛关注,生活方式改善和药物可纠正其异常 大量随机对照临床试验证实,降低TC和LDL-C能防
3、治CVD。 TC和LDL-C仍为首要治疗靶点。 其他血脂异常如脂质三联征(TG升高、SLDL增多,HDL-C低)也可能促发CVD 但纠正这种异常能减少CVD的临床试验证据不多,总心血管危险 (3.Total cardiovasular risk),总心血管危险估算:个体在即定时间内发生动脉粥样硬化性事件的概率。 已有多项危险评估系统,目前常用Framingham公式和SCOREL图示。 基于欧洲的资料,故采用SCORE图示,且有两种(高发地区适用和低发地区适用)。,新指南:基于SCORE评分进行危险分层管理,European Heart Journal 2011;32:17691818,女性,
4、男性,纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C; TG与CVD的相关性尚存争议;hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标; 危险评分用于一级预防,CVD人群自动进入极高危; 指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案,2011 ESC/EAS指南:各危险人群的描述,European Heart Journal 2011;32:17691818,建议检测的人群:40岁以上的男性,50岁以上的女性或绝经女性 有动脉粥样硬化(任何血管)证据者 糖尿病 有早发冠心病家族史者 高血压 中心性肥胖 自身免疫性疾病 CKD,血脂与载脂 蛋白的
5、检测,血脂参数的检测,TC:必测,有时可替代LDL-C,有时不行,如HDL-C偏高或偏低者。 LDL-C:可采用计算(TG4.5时),但尽可能直接检测。 非-HDL-C:反映致AS脂蛋白颗粒数 载脂蛋白B:与非HDL-C作用相当。,其他血脂检测,脂蛋白颗粒大小测定:暂无临床实用的方法,不推荐采用。 基因检测:apoE基因型;LDL受体基因缺失。,治疗靶标 (5.treatment targets),血脂异常治疗靶点的确定主要来源于临床试验的结果:降低LDL-C为首要靶标,2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐,European Heart Journal 2011;32:17691
6、818,血脂干预靶点:新指南 vs. 既往指南,3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413,1. European Heart Journal 2011;32:17691818,2. Can J Cardiol 2009;25(10):567579,4. Circulation 2004;110:227239,LDL-C:所有指南均将其作为首要干预靶点; HDL-C:新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关,但目前尚不支持将其作为干预靶点;,Journal of Internal Medicine 259: 493519,Apo B,Apo B,Apo B,Apo B,VL
7、DL,IDL,Lp(a),LDL,HDL,Apo A-,Apo (a),LDL-C,TG,C,C,C,C,C,TG,富含TG的致AS脂蛋白,致AS脂蛋白,血浆脂蛋白,Non-HDL-C,脂代谢参数间的关系,众多证据支持 LDL是心脑血管疾病的致病性危险因素,动物实验 人体动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测 遗传性高脂血症易早发冠心病 流行病学研究 大规模临床降胆固醇治疗试验的结果,主要亮点,取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略; 干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点; 极高危人群界定更加宽泛,L
8、DL-C目标值更低;,2011 ESC/EAS指南:治疗目标值更趋严格,European Heart Journal 2011;32:17691818,2010中国指南对他汀的推荐,他汀安全性,患者和医生共同关注的问题。 患者和医生的认识均存误区。 正确认识此问题是必常必要。,心血管病高危患者LDL-C降得太低 是否必要? 是否安全?,LDL-C可以很低吗? 强化他汀治疗后所到达到的非常低LDL-C水平的安全性和有效性 A PROVE IT-TIMI 22 Substudy (J Am Coll Cardiol 2005;46:1411 6),脑出血,横纹肌溶解症,极低LDL-C浓度患者应用他
9、汀可改善生存率 Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival (Circulation. 2007;116:613-618.),JUPITER: 在低危患者中再次证实降LDL-C价值,无心梗、卒中、血运重建史 LDL-C 130 mg/dL, Hs-CRP 2 mg/L,瑞舒伐他汀20mg,主要终点事件降低44%,LDL-C 降至55 mg/dL,低LDL-C水平耐受良好,LDL-C低至25-60mg/dL可满足生理需要。
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