最终版-外科病人的体液失调.ppt
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1、外科病人的体液失调,沈阳军区总医院,全军重症创伤中心,贾春志,第一节 概述 体液分布(成人),体重%50%;婴儿80%;1岁65%;过胖10%20%;瘦10%。,组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 (占体重1%2%) 无功能性细胞外液:结缔组织液和所谓透细胞液,如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。,下丘脑垂体后叶抗利尿缴素 肾素醛固酮,细胞外液容量 血容量,血压,血管收缩肽,肾血流 肾小球过滤,Na+重吸收,肾排Na+ 细胞外液容量,血压,醛固酮,交感神经兴奋,心排出量 外周阻力,酸碱平衡的维持(动脉7.400.05) 血液中的缓冲系统以HCO3/H
2、2CO3最为主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO31.2mmol/L 1 肺 呼出CO2,使血中PaCO2 H2CO3 肾 Na+H+交换,排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化,排H+ 排出固定酸,保留碱,维持HCO3-浓度,血PH 不变。,=,学习方法,整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡: 摄入排出 疾病诊断:病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗:原发病、纠正代谢紊乱或并发症,第二节 体液代谢的失调,容量失调等渗性体液 或,主要致细胞外 液容量变化; 浓度失调细胞外液中水 或,致渗透微粒 (Na+占99%)浓度(渗透压)改变; 成分失调
3、其它离子改变,对细胞外液渗透压 无明显影响,造成成分失调。如 K+ 或 ,Ca2+ 或 等。,一、水和钠的代谢紊乱,1.等渗性缺水,外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常,病因:,消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤,临床表现:,脱水表现 舌、皮肤干燥等 少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的67%,诊断:,病史 症状 实验室: 血液浓缩 尿比重增高,治疗:,原发病治疗 补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用:平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 (含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L
4、),2.低渗性缺水,失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态,病因:,钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多,临床表现:,诊断:,血清钠检测:135mmol/L 尿液检测: 尿比重: 1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等,治疗:,原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整,低渗性缺水补钠公式:,公式1 日补充量1/2丢失量日生理需要量 公式2 需补钠量(mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6(女性0.5),基本知识:,17mmolNa+=lg钠盐 日需量: 水量:2
5、000ml 氯化钠量:4.5g 氯化钾量:36g 尿量40ml/h 高渗盐水滴速100150ml/h 晶胶比:32:1,3.高渗性缺水,失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态,病因:,水摄入不足 水丢失过多,临床表现:,诊断:,尿比重: 红细胞计数等 血清钠浓度:150mmol/L,治疗:,原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整,4.水中毒,病因:,抗利尿激素分泌过多 肾功能不全,排尿能力下降 机体摄入水过多或过多的静脉输液,临床表现:,急性水中毒 脑细胞肿胀,颅压升高,精神症状 脑疝出现相应的神经定位体征,慢性水中毒 被原发病覆盖 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 唾液、
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