化疗药物的规范化治疗.ppt
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1、化疗药物的规范化治疗,普外科 王德丽,化疗的历史,1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗,在近60年的历程中,肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗,从单一化疗发展到联合化疗。,化疗的概念,化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗,化学药物具有细胞毒性,可以直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此,化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。,化疗的概念,化疗药物种类多,作用机制各异,所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。(要给药剂量准确、给药途径、时间正确,先后排列顺序正确,预处理正确),如果错误使用,可影响疗效,造成严重并发症
2、甚至死亡。,化疗药物的分类,根据药物化学结构和来源常分为六类: 烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物类 激素及内分泌药 杂类,化疗药物的分类,烷化剂:具有活泼的烷化基因,能取代细胞多种成分的重要基因发生烷化作用,使之失活,而使癌细胞遭到破坏死亡。 主要药物有:1.氮芥(HN) 2.环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO) 3.亚硝脲类。 4.甲烷磺酸酯类:马利兰 5. 三环类:氮烯咪胺,化疗药物的分类,抗代谢类:结构上与细胞内某些代谢物相似,常可以假乱真,干扰正常的细胞代谢过程,抑制细胞增殖。 主要有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5- FU)。环胞苷(CC)、阿糖胞苷(Ara-c)、健择。,化疗药物
3、的分类,抗生素:作用机制各异:主要作用于遗传信息传递的不同环节,抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用。 主要药物有:丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM);阿霉素类。,化疗药物的分类,植物类:多数药物作用于M期,阻止有丝分裂,(使有丝分裂停顿,致死癌细胞。 主要药物有:1.长春新碱(VCR)、长春地辛、长春瑞宾(诺维本、盖诺),2.鬼臼毒素类(足叶乙甙VP-16)。威猛,3.羟基喜树碱(HCPT)、伊立替康(艾力、开普拓)、4紫杉醇(泰素PTX)、泰帝素(Taxotere)。,化疗药物的分类,激素及内分泌药物:通过改变体内激素水平,对激素依耐性肿瘤发挥抑制生长作用。
4、主要药物有:地塞米松。雄激素类、雌激素类及拮抗药。 杂类:铂类化合物和酶。,化疗药物分类,杂类:铂类化合物和酶 铂类化合物:主要作用靶点为DNA,形成DNA链内交联,为周期非特异性药物。目前有三代铂类化合物: 第一代:顺铂,是目前应用广泛的化疗之一。对骨髓的抑制作用轻,但有强致吐性及肾毒性。 第二代:卡铂,抗癌谱于顺铂相似。肾毒性远低于顺铂,胃肠道反应也轻,但骨髓抑制较顺铂强。 第三代:主要有1.环已二胺类,如奥马铂,草酸铂 2.环丁二羧酸类,如CI-973增尼铂伊洛铂:3.如:柰达铂 目前草酸铂.柰达铂及乐铂已进入临床应用,其他大多尚在研究之中。,常见化疗方案,肺癌 小细胞肺癌:一线EP方案
5、:(足叶乙甙VP-16顺铂DDP);二线IP方案:(伊立替康顺铂) 非小细胞癌:一线NP方案长春瑞滨(盖诺NVB 顺铂)GP方案 吉西他滨(健择GEM 顺铂);二线方案:培美曲赛单药。,常见化疗方案,乳腺癌 一线CAF方案(阿霉素ADM环磷酰胺CTX 5-FU); 二线方案(阿霉素紫杉醇TXL),常见化疗方案,肠癌 一线:folfox方案(奥沙利铂:艾恒(国产)、乐沙定(进口)CF5-FU)。 二线:IF方案:伊立替康(艾力)CF5-FU。,常见化疗方案,胃癌 一线EOF方案:(表阿霉素奥沙利铂5-FU。) EOX方案:(表阿霉素奥沙利铂希罗达。) 姑息一线DCF方案:多西他赛顺铂5-FU)。
6、 骨肉瘤:大剂量甲氨蝶呤MTXCF,化疗药物的注意点,顺铂:不能接触铝制品,与紫杉醇合用时要先用紫杉醇再用顺铂。大剂量使用时要水化,在给药12小时和给药后6小时。(顺铂与5-FU,先用顺铂再用5-FU)。 足叶乙甙VP-16:不能加入5%GS,静脉注射时间不宜小于30分钟,快速注射会引起低血压。,化疗药物的注意点,伊立替康(艾力、开普陀):滴注时间为90分钟,会引起腹泻,腹泻分为 早起腹泻:(指用药后24小时之内出现),为胆碱能综合症腺体分泌增多,用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。 延迟腹泻:(指用药后24小时之后出现),表现为水样便,口服易蒙停(方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水
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