中医药治疗慢性萎缩性胃炎的进展.ppt
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1、,中医药治疗慢性萎缩性胃炎 研究进展,广州中医药大学 刘友章,慢性萎缩性胃炎(CAG),定义: 以胃粘膜上皮和腺体萎缩,粘膜变薄,粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生,不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。 临床症状: 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。,慢性萎缩性胃炎(CAG),报道: CAG占胃镜检查数13.8%1 ,胃癌高发区28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病2 ,尤其与胃息肉同时存在,CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。 西医治疗-不
2、理想,中医药治疗-有优势,1 危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医,1987,8(7),2 陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医,1989,10(2),病因病机,(1)外邪犯胃: 初起: 过食生冷 嗜食辛辣肥甘 酗酒 饮食自倍,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医,1987,8(7),寒积胃中,湿热内生,食滞中焦,损伤胃气,病因病机,(1)外邪犯胃: 久病: 血瘀阻气 湿热内生 热伤胃津,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医,1987,8(7),虚实夹杂,现代医学也认为: 刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 胃粘膜急性炎症病变 慢性胃炎 CAG,病因病机
3、,(2)肝气郁结: 精神抑郁 恼怒伤肝,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医,1987,8(7),肝胃不和 肝胃气滞 气郁化火,现代医学: 肝郁气滞 植物N紊乱 幽门功能失调 胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激 减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能 氢离子反弥散入胃粘膜 加重炎症的发生和发展。,病因病机,(3)脾虚胃弱: 病后 劳倦 饥饱失宜 过于忧思 先天禀赋虚弱,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医,1987,8(7),中气虚损,阳损及阴 寒凝血滞 血脉瘀滞,中医脾虚与体质有关 发病机理:自身免疫、变态反应,病因病机,6 甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志
4、,1994,2(1),李氏认为5 : 胃阳虚-浅表性胃炎-气分, 胃阴虚-CAG-血分。 甘氏6 : 气虚多瘀 脾胃不足,气阴不足为本 气滞血瘀,湿热邪毒为标。,5 李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报,1981,2(2),病因病机,周氏认为7 : 幽门螺旋杆菌(HP)感染与胃粘膜的损伤有极密切关系 。 研究结果表明: 活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右,且在胃体,胃窦的任何病变部位均可检出。,7周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志,1991,12(2),2、辨证分型,现行中医药高等学校所用的六版教材中医内科学将CAG归为“胃痞”的
5、范畴,并提出5种辨证分型。 属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”;属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。,2、辨证分型,由于各地气候、患者体质等的差异,以及临床收集的病历数、分型依据的不同,中医学对CAG的分型种类繁多。 根据收集的资料进行统计,发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似8。,8林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医,1999,(1),2、辨证分型,陈伯咸教授9认为: 胃为戊土,属腑,以通降为顺,然其受纳、腐熟,全靠肝的疏泄条达。从病理上来看,肝木过
6、盛可乘脾伤胃,即“肝木乘土”,而肝木过弱也不能疏通脾胃,使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为疏肝运脾。,9李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志,1995,14(11),2、辨证分型,河南老中医张明昌10认为: 慢性胃炎以虚实夹杂为多,其用药根据胃腑“实而不满”之特点,常使“补而不滞”。 他指出久病必伤气血,所以方中既用黄芪、党参,也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品,还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。,10 林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医,1999, 19(2),2、辨证分型,路志正11认为: 初期-肝郁气滞和
7、脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮-疏肝和胃 小建中汤加味-温脾和胃。 中期-脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 四逆散加味-补脾化湿 自拟石斛梅花汤-补阴和胃,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报,1999,14(2),2、辨证分型,路志正11认为: 末期-气阴两伤和津枯血瘀 参荷二梅汤-益气养阴; 失笑散合芍药甘草汤加味-通络化瘀。,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报,1999,14(2),2、辨证分型,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报,1999,(4),董建华12则认为 : 病机:虚、滞、热、瘀。 强调虚是本质
8、,滞是核心,以通为补,治在通降。 食积郁久化热,久必入络成瘀。,2、辨证分型,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报,1999,(4),董建华12 常用 : 香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子、川芎活血化瘀,3、治疗原则,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报,1999,(4),中医内科学六版教材: 实者:泻热、消食、化痰、理气;虚者:温补脾胃。,3、治疗原则,13 王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医,1999,(6),王少华13则
9、认为 : 治则:温润并进,气血双调,寒热互济 治法:消胀、止痛、开胃、除嘈 4组对药:黄芪麦冬、柴胡白芍、白芍甘草、黄连厚朴,4、临床治疗,15 巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医,2000,(1),4.1.1 健脾益气法 张氏自拟参芪胃生汤14 66例: 治愈21例,有效37例,无效8例,总有效率87.9%。 巫氏归芍六君子汤加味15 48例: 显效33例,有效13例,无效2例,总有效率95.8%,胃镜、病理疗效83.3%。,41 自拟方加减治疗,14 张宽智、丁兆生。参芪胃生汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志,1999,(3),4、临床治疗,18 李志
10、民、于家军。消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎(胃癌前病变)105例临床观察。新中医,1998,30(10),4.1.1 健脾益气法 袁氏自拟胃乐散丸16 128例: 显效76例,有效46例,无效6例,总有效率95.3%。 何氏消炎建中愈胃汤17 41例: 显效29例,有效10例,无效2例,总有效率95.1%。 李氏自拟消痞汤18 105例: 显效67例,有效23例,好转12例,无效3例,总有效率97.14%。,41 自拟方加减治疗,17 何公达。消炎建中愈胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例临床观察。上海中医药杂志,1995,(12),16 袁玉红。胃乐散治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变128例。实用中医内科杂
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