抗菌药物的合理应用.ppt
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1、非细菌感染应用抗菌药物。 选用无效抗菌药物。 给药途径不当、用法不妥(未根据药效、药动学特点确定合理的给药频次)。 用量不妥(未按个体化计算给药剂量,如:忽略年龄、肝肾功对用药剂量的影响),用药时间过长或过短;剂量不足或过大。 不合理联用率过高,导致耐药率不断升高。,抗菌药物使用中主要存在的问题,抗菌药物使用中主要存在的问题,经验用药为主,细菌培养和药敏试验率低,尝试法治疗,导致抗菌药选用盲目性大。 过分依赖抗生素,忽视外科处理 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药,滥用抗菌药物的危害,不良反应占所有药品不良反应的1/3。 使耐药菌株增多 使疗效减低 二重感染发生的机
2、会增多 浪费药物,增加医药费用 贻误正确治疗 感染性疾病的发病率及死亡率增加,1、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药 2、尽早查明感染病原,按患者感染病原微生物及药敏结果用药 3、根据患者病理、生理情况用药 4、按药物体内、外药效和体内过程特点用药 5、综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药,抗菌药物的合理应用原则,(1)抗菌谱越广越好; (2)抗生素越新越贵就越好; (3)疗效不佳是因为抗菌谱没有覆盖; (4)拿不准时,就换用或添加抗生素: (5)病越多,就用药越多; (6)发热就是感染,将抗生素作为退热药; (7)病情越重,剂量就要越大; (8)普通感冒使用抗菌药物;,抗生素治疗中常存
3、在一些误区,抗生素联合用药,联合用药的目的: 发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效。 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围,降低药物的毒副反应,延缓或减少细菌耐药性的发生。,病因未明的严重感染 单一抗菌药不能有效控制的严重感染和混合感染 长期用药易产生耐药的细菌感染 降低药物毒性 细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎,联合用药的适应症:,经验性抗菌药物选药依据,院内或院外感染,最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半衰期、到达病灶的浓 度 是否已用过抗菌药物,无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 是否危
4、重病人,合理使用抗菌药物的相关规定,1、2003年10月24日,国家食品药品监督管理局下发了关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知 2004年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物),在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。,2、2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总 后卫生部发布抗菌药物临床应用指导原则 就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。 3、处方管理办法卫生部第53号令2007.2.14发布,4.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。卫办医发20
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