第18章全身麻醉药.ppt
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1、第十三章 全身麻醉药,General Anaesthetics,全身麻醉药(general anaesthetics):是一类作用于中枢神经系统,能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失,骨骼肌松弛,有利于手术进行的药物。 吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics),全身麻醉药,第一节 吸入全麻药,吸入性麻醉药:挥发性液体或气体。 乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮 【作用机制】 (1)脂溶性学说:脂溶性越高,麻醉作用越强。 (2)通过与GABAA受体的特殊位点结合,提高GABAA受体对GABA的敏感性,
2、Cl通道开放,引起神经细胞膜超极化,产生中枢抑制作用。,【乙醚麻醉分期】:,第一期 镇痛期:麻醉开始到意识消失,皮层、网状结构 受抑制,小手术和分娩二期。 第二期 兴奋期: 兴奋挣扎,呼吸不规则, P,BP,肌张力。皮层下中枢脱抑制,禁术。 第三期 外科麻醉期:安静,血压呼吸平稳。分四级,二 级、三级实施手术,四级呼吸受抑制,紫绀。 第四期 麻醉中毒期:延髓麻醉,呼吸停止。,第一节 吸入全麻药,【体内过程】,最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一个大气压下,能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。 MAC越低,药物麻醉作用越
3、强。 血/气分布系数:血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大,诱导缓慢,苏醒期较长。 脑/血分布系数:脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物,易进入脑组织,麻醉作用较强。,第一节 吸入全麻药,第一节 吸入全麻药,【常用药物】,麻醉乙醚(anesthetic ether) 优点:1麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小 对呼吸,血压几乎无影响。 缺点:1.诱导期与苏醒期较长,易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多 评价:已很少用,第一节 吸入全麻药,氧化亚氮(nitrous oxid
4、e) :笑气 优点:1.诱导期短,苏醒快,舒适愉快 2.镇痛作用强 4.不燃不爆 5.对呼吸和肝、肾功能无影响 缺点:1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制 评价:主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍 使用。,第一节 吸入全麻药,氟烷(halothane) 优点: 1.诱导期短,苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小,不燃烧、不爆炸 缺点: 1.镇痛作用较弱,肌松作用不佳 2.扩张脑血管,升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性,诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌,产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死 评价:应用已减少,第一节 吸入全麻药,注意事项,(1)麻醉作用较强,极易引起麻醉
5、过深,出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少,应即给氧和人工呼吸,并迅速减浅麻醉。 (2)对心肌有直接抑制作用,且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感,因此禁与此二药合用,否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。 (3)能提高病人对氯丙嗪、利血平、六甲溴胺的敏感性,故当病人正在应用这些药物时,本品须慎用。 (4)肝功能不全及胆道疾病患者禁用。 (5)不宜用于产科。 (6)使用时避免与铜器接触,因可被腐蚀。,恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane),与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适,苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏
6、感性 4. 反复应用对肝无明显副作用 评价:目前较为常用的吸入性麻醉药,第一节 吸入全麻药,恩氟烷,【药理作用】本品为吸入麻醉药,是异氟烷的同分异构物,作用与异氟烷相似,吸入时对呼吸道无刺激作用,麻醉诱导较乙醚快,苏醒迅速,有较好的肌肉松弛和止痛作用,且用药后患者呼吸接近正常,较少发生恶心、呕吐现象。本品与氟烷不同的是麻醉期间加用肾上腺素溶液,安全范围比较大。 吸入后易从肺呼出,在肝脏的代谢率很低,仅有2.4%被转化,故对肝的毒性很小。,【临床应用】一般用于复合全身麻醉(此时浓度0.5%即足够,3%为极限),可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或合用。 【不良反应】单用本品可轻度刺激唾液
7、腺和呼吸道的分泌,能抑制咽喉反射;麻醉深或浅、麻醉伴有碳酸过低时,可出现面部、上肢肌肉阵挛性肌肉强直或抽搐;偶尔可引起高热、恶心、呕吐等。少数病人可诱发癫痫样脑电波。 【禁忌证】禁用于癫痫患者及对含卤素的吸入麻醉药过敏者;肝肾功能不全者慎用。麻醉时密切观察血压、脉搏和呼吸的变化,第二节 静脉全麻药,常用的静脉麻醉药:硫喷妥钠、氯胺酮 硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药 优点:1.起效快,iv 1分钟内起效 2.维持时间短,脑中t1/2 5分钟 3.镇痛作用差,肌肉松弛不完全 适应症:诱导麻醉,基础麻醉,脓肿切开引流 骨折、脱臼的闭合复位。 禁忌证:新生儿、婴幼儿,支气
8、管哮喘者。,用法用量,(1)静脉麻醉 一般多用5或2.5溶液,缓慢注入。成人,1次48mgkg,经30秒左右即进入麻醉,神智完全消失,但肌肉松弛不完全,也不能随意调节麻醉深度,故多用于小手术。如病人有呼吸快、发声、移动等现象,即为苏醒的表现,可再注射少量以持续麻醉。剂量:1次1g(即5溶液20ml)。 (2)基础麻醉 用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病人。每次灌肠30mgkg(多用于小儿);或肌注,每次成人0.5g,小儿1520mgkg,以2.5溶液,作深部肌注。 (3)诱导麻醉 一般用2.5溶液缓慢静注,1次0.3g(1次不超过0.5g),继以乙醚吸入。 (4)抗惊厥 每次静注0.050
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