《新医改形势下社区卫生服务.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新医改形势下社区卫生服务.ppt(35页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、新医改形势下社区卫生服务 体系建设与发展战略,上海交通大学 鲍勇教授 博士生导师,我国卫生服务体系改革趋势,一、卫生服务体系改革的历程,医疗卫生服务体系改革的前驱期(1976年-1982年) 医疗卫生服务体系改革的发展期(1983年-1988年) 医疗卫生服务体系改革的深化期(1989年-1997年) 医疗卫生服务体系改革的攻坚期(1998年-2003年) 医疗卫生服务体系改革的破冰期(2004年 ),医疗卫生服务体系改革的前驱期 (1976年1982年),国家背景 :拨乱反正;改革开放;调整、 整顿、改革 卫生问题:文革后医院管理混乱,损失浪费严重;三次降低医疗收费价格,医院资金严重短缺 探
2、索措施:医院科室核算;药品管理实行金额控制、数量统计、实耗实销 改革目的:在国家不能增加投入,价格调整难以实施情况下,加强内部管理,增收节支,医疗卫生服务体系改革的发展期 (1983年1988年),国家背景:思想更解放一点、改革更大胆一点、工作更扎实一点 卫生问题:独家办、大锅饭、一刀切、不核算;卫生服务供不应求 改革措施:进入市场 改革目的:调动各方面办医积极性;调整医疗收费,解决政府投入不足,卫生服务体系改革的深化期(1989年1997年),国家背景:贯彻党的十三大会议精神,深化改革 卫生问题:供需矛盾突出;卫生改革不配套;医疗价格很不合理 改革措施:进一步进入市场 改革目的:增强卫生事业
3、单位的生机和活力为中心环节;继续改革不合理的医疗服务价格,卫生服务体系改革的攻坚期(1998年2003年),国家背景:中共中央、国务院召开全国卫生工作会议 卫生问题:卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应;地区间卫生发展不平衡;农村卫生、预防保健工作薄弱;医疗保障制度不健全;卫生投入不足;资源配置不够合理;存在医药费用过快上涨的现象;卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。 改革措施:改革城镇职工医疗保障制度;改革卫生管理体制;改革城市卫生服务体系;改革卫生机构运行机制 改革目的:增强卫生事业的活力,卫生服务体系改革的破冰期 (2003年 ),国家背景:我国政府以人为本的执政
4、理念及和谐社会建设 卫生问题:依然同前,尤其是非典带来的问题。 改革措施:改革城镇职工医疗保障制度;改革卫生管理体制;改革城市卫生服务体系;改革卫生机构运行机制 改革目的:增强公民在卫生服务上的公平性,二、卫生服务体系改革的模式,政府主导思路:由政府举办多数医疗卫生机构,为全民提供廉价的医疗卫生服务。使用一定的市场手段来提高医疗卫生机构的效率。 市场竞争思路:政府建立完善的医疗保险体系并建立有效机制约束医疗机构行为。政府应保证弱势群体的基本医疗服务。强调市场竞争在提高医疗卫生市场效率方面的重要性。,我国卫生事业现状 SWOT分析,五大方面成绩,人民健康水平不断提高 基本建立遍及城乡的医疗卫生服
5、务体系 初步建立了城镇职工医疗保险制度,开展了新型农村合作医疗制度的试点和扩大试点 重大传染病防治取得重大进展 妇女儿童卫生保健水平的进一步提高,突出的问题也有五个方面 医疗资源过分向大医院集中 非营利性医疗机构的公益性质淡化 多渠道办医的局面没有形成 医药费增加过快 医疗服务监管薄弱,社区卫生服务体系改革基础,(一)政策基础 2005年12月卫生事业“十一五”规划 农村和社区卫生服务是重点 农村:卫生服务体系建设、人才培养、合作医疗制度 城市:合理的社区卫生服务体系,打牢基础、改善条件、提高水平,不让大医院“大马拉小车”,2006年 国务院办公厅关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见 国务院
6、发展社区卫生服务决定 构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。,(二)2007年卫生部长设想 个体:医疗保健健康管理 群体:公共卫生 社会:对卫生事业的监督和监管 研究:生命科学,(三)十七大胡书记报告8条 建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。 坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,鼓励社会参与 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫
7、生服务 提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力 加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设 深化公立医院改革 建立国家基本药物制度,保证群众基本用药。,改革方案,(一)目标12345 1个目的健康管理(六位一体、两个基本) 2个方向社区和农村 3个联动医疗、医保、医药 4个任务基本卫生服务项目、基本卫生服务网络、基本药物制度、基本监管机制 5个保障政府、医疗保险、社会(保险和救济)、医院、个体,(二)社区卫生改革模式54321模式 5定:首诊医院(社区)、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用(健康保险)、服务人群 4付:政府、保险、医院(社区) 、个人方
8、付费 3督:政府、居民、社会(第三方) 2转:首诊医院(社区)和医院双向转诊 1考:1年1次考核,社区卫生服务体系 建设发展策略,(一)明确政府医院(公立)和社区卫生服务机构(社区)以及私立医院的服务对象和内容。 政府(公立)医院(社区)就是要保障老百姓的基本医疗,在收费、价格等问题上必须实行统一管理; 私立医院可以实施延伸性服务和特殊服务,在收费、价格等问题上可以市场化。 资源共享问题,(二)不同医疗卫生服务机构必须有联网态势,在联网的基础上构建不同的模式 综合性医院、专科性医院、社区医院(社区卫生服务机构)、远程医疗机构等既要有明确的分工,又要有密切的合作。 形成纵向一条线,横向一大片的服
9、务网络。 如何联网:体制、机制、信息、评价,1 四级网络模式(网络式network model) 区医疗预防中心(集团) CHS中心 CHS站(团队) 家庭 机构改革:(整体转型) 功能转换:(单一到多层面)团队作战、平面服务和立体服务的综合 资源管理:利用合理 效益明显:社会效益和经济效益(对卫生服务的贡献率) 范例:上海市(十大特色)、天津市,2 三级网络模式(便捷式convenient model) 二、三级医院 CHS中心(站) 家庭 优势: 启动资金 双向转诊 人力配置 有效管理 范例:长春、保定等 注意:六位一体的功能协调问题,3 资源互补网络模式(互补式mutual model)
10、 企业医院纳入区域社区卫生服务规划,提供六位一体服务。 优势:资源共享 顺势而就(形势和功能) 发展强劲 范例:西安、包头 注意:协调和管理,4 集团式(企业延续式),企业综合性医院 中心 站 优势: 既定的服务模式 有效的双向转诊机制 卫生人力的互用 可持续发展的潜力 注意:深化问题 模式:大庆、克拉玛依等地,5 家庭病床模式(直通式family beds model) 二、三级医院家床科 家庭 优势: 继承性 双转性 管理流程性 注意:六位一体功能不能到位,6 信息网络模式(information network model) 模式1:医疗卫生中心 社区卫生服 务中心 家庭 模式2:大蓬车
11、、机器人、远程医学 优势:信息传递,速度快,可以远程,管理好 问题:有一定的硬件和软件 范例:深圳、内蒙,7 民营和个体模式(person model) 模式:由原来的个体医疗诊所 初步建成具有“六位一体”功能的CHS站 优势:调动积极性,整合资源(尤其是在欠发达地区) 问题:综合一体问题 需要:政府和社会的关护和支持 范例:南充,8 其他模式 包括:将CHS机构分为二的模式! 既往的医疗站转型 专科诊所的转型 预防机构的转型 优势:早期的补充作用 注意:准入 规范,(三)专科医生和全科医生的通力协作 专科医生重要作用 全科医生重要作用:意义和地位 双向培养问题,(四)实施真正的双向转诊服务 全科医生的守门人(向上) 综合性医院的支撑(培养和向下) 真正的政策和制度设计,(五)共享医院(社区)的硬件和软件 大型仪器设备的检查资料为所有医院共享资源。 信息系统应为社区开放:HIS、PACS、LIS、CHS 社区健康资料也应该为综合性医院服务。,谢 谢 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,Tel:021-63846590-776494 ,
链接地址:https://www.31doc.com/p-3407169.html