新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt
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1、坏死性小肠结肠炎 (NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC),复旦大学附属儿科医院新生儿科 王 来 栓,病 例,男婴,24周,新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下,FiO2 30-40%,缓慢增加奶量。 生后19天,出现腹胀,氧饱和度下降,WBC增高,低血压,胃潴留, 大便正常。,鉴别诊断?,坏死性小肠结肠炎(NEC) 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏,考虑?,患儿的一般情况? 腹壁紧张度 腹壁颜色 低血压 肠鸣音,NEC的临床表现,腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25
2、 63%) 大便隐血 (22 59%) 腹泻 (4 26%) 腹壁静脉显露,红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 呼吸暂停,神萎,体温不稳定,低血压,实验室检查,WBC增高或减低 核左移 血小板减少 凝血功能异常:PT, APTT延长,Fib减少 代谢性酸中毒 低钠血症 低血糖或高血糖 CRP增高 血培养阳性,确诊依据,腹部摄片 需正、侧位 肠管扩张、僵直 肠壁积气 (小泡或线状) 扩张的肠管固定 腹部异常气体 腹水 腹部气体减少甚至消失 门静脉积气 腹部游离气体 气腹 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气,门静脉积气,第 18天,第 20天,第 19天,肠壁积气,肠穿孔 “FOOTBALL”
3、 SIGN,气腹 心包积气,肠道渗液 肠穿孔,病理,肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠,肠坏死,Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版,常规治疗,禁食 TPN 全身治疗 纠酸,纠正电解质异常,纠正凝血功能障碍,必要时输血、血小板,补液,呼吸支持 胃肠减压 大号胃管 密切观察,由同一人反复进行体检 每612小时连续随访腹片直至稳定 咨询外科医生,抗生素,病原体 G细菌, 凝固酶阴性葡萄球菌,厌氧菌 氨苄青霉素和庆大霉素 万古霉素和头孢氨噻肟 氯林可霉素 灭滴灵 - 用于肠穿孔或有穿孔的高危因素 若真菌培养阳性用抗真菌药,疗 程,7 14 天,取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道
4、喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢,外科治疗,手术指征: 肠穿孔 肠坏死 内科保守治疗失败 手术方式: 肠切除,肠造瘘 肠切除,端端吻合,VLBW肠穿孔的治疗,腹腔引流与剖腹探查 回顾性分析表明:腹腔引流的结果与剖腹探查类似 多中心 RCT:目前正在进行 引流需用于相对稳定的新生儿中,依情况而定,NEC 合并肠穿孔,NEC 肠穿孔引流后,NEC的危险因素,危险性增加 早产 SGA PDA 高渗性液体喂养 危险性降低 产前激素 母乳 无影响 早期喂养 有 UA / UV line “快速”增加喂养量,经口喂养与NEC发生的关系,Cochrane: 经口喂养、早期开始喂养及喂养量的增
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