2型糖尿病患者健康管理服务规范.ppt
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1、2型糖尿病患者健康管理服务规范,一、了解糖尿病 二、流行现状 三、服务对象和内容 四、服务流程 五、服务要求 六、考核指标 随访服务记录表,内容提要,糖尿病简介,糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特发性原因导致的细胞破坏,从而引起的胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。 2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。,2型糖尿病危险因
2、素: 糖尿病家族史、超重(BMI指数24kg/m2)和肥胖(BMI指数28kg/m2) 久坐的生活方式 高血压 高密度脂蛋白胆固醇 250 mg/dl (2.82mmol/L) 有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4.0公斤者。 以往被诊断为糖耐量低减者(IGT),终身性疾病 患者自身处理问题的知识与能力 良好的医患关系 系统的长期的随访(临床资料的完整) 全身性疾病 多学科协作 综合防治 全面达标 可防可治的疾病 早发现、早治疗、治疗须达标,糖尿病的特点,糖尿病早期信号 口干、口渴,夜间尤甚; 近期不明原因体重减轻; 常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状; 皮肤伤口经久不愈,已出现毛囊炎、疖子; 下
3、肢包括足部溃疡经久不愈; 突然性视力减退,较早出现白内障而且进展较快; 中年男子不明原因的性功能障碍和排尿困难,易尿路感染; 肩部及手足麻木、灼热感、蚂蚁爬行感等; 严重脱发; 耳朵发痒且耳垢异常增多; 菱形舌炎 去医院测空腹血糖,糖尿病危害,2型糖尿病的危害是侵犯的血管非常广泛,所有大中小血管,动脉,静脉和毛细血管均可累及.侵犯的范围几乎累及全身所有的组织和器官.主要的血管病变有两大类: 1、大血管并发症,包括心血管病,脑血管病和糖尿病足。 2、是微血管并发症,眼的视网膜病变,肾脏病变,另外还有神经并发症,主要有周围神经病变,颅神经病变及植物神经病变。,糖尿病危害的组织器官,糖尿病的典型症状
4、,2、中国糖尿病防治指南诊断标准 空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时血糖(2PG)水平11.1mmol/L(200mg/dl) 空腹是指无热量摄入至少8小时。 以上两条满足其中1条即可确诊。 1型、2型糖尿病的确诊血糖值一致。 儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。,糖尿病治疗,1、糖尿病的非药物治疗 生活方式调整 饮食控制:热量25%30%来自于脂肪,55%65%来自于碳水化合物,少于15%的来自与蛋白质。 要点:满足身体需要、照顾个人喜好、适合代谢水平,有利于控制体重。 禁忌:偏食,热量过多或过少,不吃主食,油脂过量。 限制饮酒 运
5、动 要点:餐后30分钟到1小时内,有氧运动,建议每天进行。 禁忌:餐前运动,集中运动(如每周12次),强度不当。 心理调节,2、糖尿病的药物治疗 胰岛素分泌剂:刺激胰岛细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平。包括磺脲类药物和格列奈类药物。 双胍类药物:抑制肝脏葡萄糖产生,延缓肠道吸收葡萄糖,增强葡萄糖敏感性。 糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收,降低餐后血糖。 胰岛素:掌握适应症使用。,新诊断的2型糖尿病患者,饮食治疗、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或 双胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双
6、胍类 或磺脲类/格列奈类+ 格列酮类,磺脲类或格列奈类+双胍类 或格列酮类或磺脲类/ 格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,口服药和胰岛素(中效或长效制剂每日12次)间的联合,多次胰岛素,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,2型糖尿病的治疗程序图,糖尿病治疗之五驾马车,健康教育,了解危害,加强监测好防治。 饮食疗法,平衡饮食,营养全面助健康。 运动疗法,科学运动,长寿有方妙回春。 药物治疗,对症下药,科学治疗更有效。 自我监测,身体力行,自我管控有良方。 “五驾马车”是糖尿病防治的最佳策略,饮食,二、 流行现状,按国
7、际糖尿病联盟IDF的估算: 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,(一)糖尿病流行现状,调查年份,糖尿病患病率%,*仅行空腹血糖筛查,中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站,中国糖尿病患病率逐年攀升,19,中国糖尿病患病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的患病率,20,糖尿病控制现状,高 患 病 率,低 知 晓 率,低 治 疗 率,低 控 制 率,2010年全国调查98658人,其中男性45143人,占45.8
8、%,女性53515人,占54.2%;城市38928人,占39.5%,农村59730人,占60.5%。,18岁及以上居民糖尿病患病率9.7%,其中男性10.2%,女性9.0%;城市12.3%,农村8.4%。18-59岁劳动力人口糖尿病患病率7.8%,男性(8.8%)高于女性(6.7%),城市(9.8%)高于农村(6.8%);60岁及以上老年人糖尿病患病率19.6%,女性(20.8%)高于男性(18.3%),城市(25.0%)高于农村(17.0%)。 18岁及以上居民糖尿病知晓率36.1%,女性(37.2%)略高于男性(35.3%),城市(45.2%)明显高于农村(30.1%);在知道自己患有糖尿
9、病的患者中,糖尿病治疗率92.5%,男女、城乡无明显差异;在接受糖尿病治疗的患者中,血糖控制率34.7%,女性(35.4%)略高于男性(34.0%),农村(35.5%)略高于城市(33.8%)。,三、服务对象和内容,服务内容:,(一)筛 查 (二)随访评估 (三)分类干预 (四)健康体检,服务对象: 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。,(一)筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,建议其每年至少测量1次空腹血糖,并接受医务人员的生活方式指导。 (二)随访评估 对确诊的2型糖尿病患者,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访。,(二)随访评估内容: (1)测量空
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