STEMI心电图识别和急诊PCI.ppt
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1、STEMI心电图识别和急诊PCI,济宁医学院附属医院 甘立军,AMI的胸痛特点,疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂 持续时间:长 伴随症状:烦躁、出汗、恐惧,不典型胸痛的AMI,部位:腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛 性质:疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 临床表现:仅有其中一项或多项:卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗,AMI时心肌坏死标志物的动态变化,从动物实验中得到启示,心肌缺血-损伤-坏死,红旗飘飘,典型ST-T改变 异常 Q波,急性心肌梗死的基本图形,缺血型缺血T波 特点:1、T波两支对称,底部窄、波顶尖 2、心内膜缺血T波
2、高耸,心外膜缺血T波深倒 3、缺血T波呈动态演变过程,急性心肌梗死的基本图形,损伤型损伤ST段 特点:1、T波高尖时可有ST段压低,持续时间段! 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程,急性心肌梗死的基本图形,急性心肌梗死的基本图形,急性心肌梗死的基本图形,坏死型坏死Q波 病理性Q波的诊断:宽度0.04S,深度R/4,经典的AMI的诊断标准,AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条: 缺血性胸痛的临床病史; 心电图的动态演变; 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;,自发心肌梗死诊断标准,心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:
3、(1) 缺血症状; (2) 新发或疑似新发缺血性ECG改变ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB); (3) ECG提示病理性Q波形成; (4) 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失; (5) 造影或尸检证实冠状动脉内血栓。,超急性下壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,超急性期,AMI心电图分类方法的演变,1980年代以前的分类方法: 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死,依据是心电图是否出现病理性波。当时的观点认为,病理性波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜,呈 透壁性坏死;如无病理性波而仅有ST-T段改变,则反映心肌坏死仅局限于心内膜下。 1980年代后
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