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1、,体温单绘制,Company Logo,个人和用物的准备,1、着装整洁(衣、帽、鞋)3分 2、用物:体温单;红、蓝碳素笔(红、蓝钢笔) 红、蓝铅笔;记录本;尺。 7分(缺或多一项扣1分),Company Logo,一、体温单的填写方法,(一)填写眉栏项目 用蓝色钢笔(碳素笔)填写姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目。 7分 (1处不填写扣1分;用笔错误扣1分),Company Logo,一、体温单的填写方法,(一)填写眉栏项目 用蓝色钢笔(碳素笔)填写 “住院日期”栏 每页第一日填写年、月、日,其余不填写年、月,只填写日。如遇有新的月份或年度开始时,则应填写月、日或年、月
2、、日。 “住院日数”栏 自入院日起连续填写至出院日,用蓝色钢笔填写。,Company Logo,一、体温单的填写方法,(一)填写眉栏项目 用红色钢笔(碳素笔)填写 手术后天数,以手术当天以“术日”表示,术后第一日以数字1表示,依次填写至14日止。 4分 (1处不填写扣1分;用笔错误扣1分),Company Logo,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就写到哪天为止,如果是出现转月填写月-日,每一页第一天必须有年月日,手术当天用红墨水笔在40以上相应时间栏内
3、填写手术。手术次日开始记数,连续填写14天。,手术,体温单绘制,4,术日,1,2,3,4,Company Logo,(二)在体温单40-42之间 相应时间栏内填写时间,用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡的时间。一个字或数字占一小格,竖线占两小格。 6分(错误1处扣1分;用笔错误扣1分),Company Logo,40 以 上 体 温 栏 内 容 填 写,手术不写手术名称,均应写出相应时间,要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容:入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。,举例:某病人在早上8:20入院,体温单绘制,42,入院 八时二
4、十分,分 娩 二十时十三分,转 科 九时二十分,手 术 二十三时,出 院 十五时三十分,Company Logo,(三)体温的绘制及记录,将测量后的体温用蓝铅笔绘制在体温单上。符号为:口温“”、腋温“”、肛温“”,相邻的两次符号之间用蓝铅笔相连 . 体温符号:口温“”, 腋温“”,肛温“”;每一项3分 相邻两次体温用蓝铅笔线相连。 3分,Company Logo,体温的绘制,相邻两次体温之间用蓝铅笔连线,体温单绘制,Company Logo,物理或药物降温30分钟后所测温度,用红圈“”表示,绘制在降温前体温符号的同一纵格内,并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连,下次所测体温符号与降温前的温度符
5、号用蓝线相连 。 7分(标记错误扣3分;时间错误扣2分;连线错误扣2分),Company Logo,体温的绘制,高热物理降温措施实施后,一般30min后测体温,以“ ”表示,并用红虚线与降温前的温度相连,下一次体温应与降温前的温度相连。,体温单绘制,Company Logo,如体温和脉搏在同一点上时,应先绘制蓝色体温符号,外划红圈,以表示脉搏 。 肛温与脉搏重叠: 口温与脉搏重叠: 腋温与脉搏重叠 7分(标记错误扣3分;时间错误扣2分;连线错误扣2分),Company Logo,脉搏的绘制, 体温与脉搏重叠时,在口温“ ”或腋温“”,肛温“ ”外以“ ”表示,,体温单绘制,Company Lo
6、go,(四)脉搏的绘制及记录,将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上,用红点“”表示,两次相邻的脉搏用红线相连 。 5分(标记错误扣3分;连线错误扣2分),Company Logo,脉搏的绘制,体温单绘制, 脉搏以红圆点绘画,相邻脉搏用红线相连,Company Logo,(四)脉搏的绘制及记录,如出现脉搏短绌,将测量后的心率用红笔绘制在体温单上,用红圈 “” 表示,两次相邻的心率用红线相连 。 7分(标记错误扣3分;心率连线错误扣2分;脉率连线错误扣2分),Company Logo,如脉搏和心率在同一点上时,应先绘制脉搏符号,外划心率符号,表示方法为“”。 绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划
7、直线填充。 4分(心率与脉率不对应扣2分;画斜线扣2分),Company Logo,脉搏的绘制,体温单绘制,Company Logo,(五)呼吸的绘制,呼吸的次数用数字表示,用红铅笔记录,相邻两次上下错开。 4分(表示错误扣1分;未用红铅笔扣1分;相邻数字未错开扣2分),Company Logo,呼吸的绘制,记录患者自主呼吸的次数,用红铅笔数字记录,相邻两次上下错开。,18,18,18,20,22,体温单绘制,Company Logo,(六)底栏填写,底栏的内容用红钢笔(碳素笔)填写。 1分(用笔错误扣1分),Company Logo,、大便记录次数。早7点资料填写前一日的下午。5分 如未解大
8、便记为“”。大便失禁记为“”表示。6分(时间错误扣2分;标记错误扣4分),Company Logo,2.、 大便:灌肠符号以“E”表示。3分 灌肠后排便以“次数/E” 。3分 /E表示灌肠后大便一次。/E表示灌肠后无大便。/E表示自行排便一次,灌肠后又排便一次。,Company Logo,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录,用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数,未解填写“0”,大便失禁和假肛,均用“”表示,灌肠用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便; “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次; “ 1,2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又
9、有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,Company Logo,(六)底栏填写,底栏的内容用红钢笔(碳素笔)填写。包括血压、体重、尿量、大便次数、出入量等,数据以阿拉伯数字记录,免写计量单位。 4分(1处错误扣2分数字未对齐扣2分) 过敏药物用红钢笔书写,用(+)表示。,Company Logo,体重、BP、出入量等的记录,用红笔记录体重、BP、 出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,Company Logo,页码:以阿拉伯数字表示,用蓝色钢笔填写。 2分(数字错误扣1分;用笔错误扣1分),Company Logo
10、,其他评分标准,1、绘制正确清楚。错误1处扣1分。 2、点线分明。点圆、线直。(点不圆扣2分; 线不直扣2分) 3、整齐整洁。(1处涂改扣1分) 4、时间:25分钟(从写眉栏开始,至只写数字不写单位)。 超过1分钟扣1分。,Company Logo,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手术,体温单绘制,4,术日,1,2,3,4,Company Logo,40 以 上 体 温 栏 内 容 填 写,手术不写手术名称,均应写出相应时间,要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。
11、,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容:入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。,举例:某病人在早上8:20入院,体温单绘制,42,入院 八时二十分,分娩 二十时十三分,转科 九时二十分,手术 二十三时,出院 十五时三十分,Company Logo,体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录,18,20,20,22,18,三测单绘制,Company Logo,体温的绘制,相邻两次体温之间用蓝铅笔连线,体温单绘制,Company Logo,脉搏的绘制, 体温与脉搏重叠时,在口温“ ”或腋温“”,肛温“ ”外以“ ”表示,,体温单绘制,Company Logo,大、小便的记录,大、小便以24小时为单
12、位记录,用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数,未解填写“0”,大便失禁和假肛,均用“”表示,灌肠用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便; “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次; “ 1,2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,Company Logo,体重、BP、出入量等的记录,用蓝笔记录体重、BP、 出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,Company Logo,每个同学根据病人的资料,独立绘制一张完整的体温单。,课后练习,Tha
13、nk You !,Company Logo,作业1: 姓名:李娜,入院日期:2011-6-2-10Am,科别:妇产科,6床;诊断:足月待产,于5日8AM分娩一女婴,出院时间:2011-6-7-9AM.入院时测BP120/84mmHg,体重70KG,并做了PG敏,阳性。 T、P、R、BP如下: 时间 T P R BP 其它 2/6 10AM 36.3 96 21 120/84 体重70 6PM 36.4 98 22 10PM 36.8 102 25 3/6 6AM 37.4 112 28 118/82 10AM 39.6 126 31 酒精擦浴30后测T38.4 6PM 37.4 111 22 4/6 10AM 37 96 21 6PM 36 100 23 10PM 36.8 102 22 灌肠后排大便一次 5/6 6AM 37.4 112 24 10AM 37 100 22 尿量1500ML 10PM 36.7 98 21,
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