静脉炎的药物因素.ppt
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1、,输液静脉炎的药物因素,临床药学,静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一,临床药学,静脉炎的临床表现和分型,临床表现:沿静脉的走向出现条索状红线,局部组织出现红、肿、热、痛,机能障碍。 临床分型:红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。,静脉炎的病理改变,病理改变:静脉血管内皮细胞炎症反应或(和)继发的血栓性改变。 组织学表现:血管内皮细胞肿胀,血管壁出现白细胞浸润,纤维蛋白沉积和血栓形成。,发生原因 机械因素 药物因素 细菌因素 患者情况 其他因素,临床药学,输液静脉炎的药物因素,药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒,药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积,输液静脉炎的药
2、物因素,药液pH值,正常血浆pH值:7.357.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎,相关临床试验: kuwahara等,兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果: 药液pH值4.5时,100%引起严重外周静脉血管炎; 当pH值5.9时,50%诱发轻中度血管炎; 当pH值6.3时,20%发生轻度血管炎; 当pH值6.5时,即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等,兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果: 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致
3、静脉炎的倾向; 药液pH值12.0,有明显致静脉炎的趋势。 结论:药液pH最好不低于6.5。,常见药物的pH值,药液渗透压,血液渗透压:285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高,静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响,相关临床试验: kuwahara等,兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果: 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为: 820 mOsm/kg.H2O,给药8h; 690 mOsm/kg.H2O,给药12h; 550 mOsm/kg.H2O,给药24h。 若给药时间延长,则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现: 等量相同渗透压的溶液,以5或10m
4、l/kg/h的速率滴注可造成静脉炎;但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论:高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。,药物的刺激性和毒性,强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响,不溶性微粒,微毛细血管直径68m,最小34m 一定亮度光照下,肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上 静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒,含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m,可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等,药物的输注速度,输液进入血管后,流动特性遵从流体力学中层流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在
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