胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病.ppt
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1、高血糖控制的联合治疗 胰岛素联合二甲双胍,中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观,调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心 (N=2702),Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45,2010年中国2型糖尿病诊治指南指出,高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变 胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损,2010年中国2型糖尿病防治指南,2010年中国指南口服降糖药治疗流程: 二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药,或,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂,二线药物治疗,胰岛素促分泌剂 或
2、-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素 或预混胰岛素,GLP-1受体激动剂,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素 或预混胰岛素,2010年中国2型糖尿病防治指南,2008ADA/EASD糖尿病管理共识: 新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终,一经诊断: 生活方式干预 + 二甲双胍,生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素,生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a,生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素,第二步,第一步,第三步,生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮
3、无低血糖 水肿/CHF 骨质流失,生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b 无低血糖 体重下降 恶心/呕吐,生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a,生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素,首选:充分验证的核心治疗,注:每次就诊时强调生活方式干预,且每3个月检测1次HbA1c,直至HbA1c7%,其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c7%应该改变干预方式。 a 除了格列本脲和氯磺丙脲外的磺脲类药物。 b缺乏明确的安全性临床资料。,DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes Care.2009, 32:111.,次选:尚未充分验证的治疗,2型糖尿病较理想的
4、治疗 胰岛素联合二甲双胍,胰岛素联合二甲双胍,Huibert Hendrik ponssen, et al. Clinical therapeutics. 2000. 22:710.,胰岛素联合二甲双胍,注:TZD由于增加水钠储留的风险,在欧洲不被批准与胰岛素联用。,胰岛素,补充缺乏的胰岛素,二甲双胍,改善胰岛素抵抗,+,更有效降低血糖 减少胰岛素用量,降低低血糖风险 降低大血管并发症的风险,减少死亡率 有效控制体重,Suzanne M, et al. Diabetes Care. 2002. 25:16921695.,Michiel G , et al. Diabetes Care. 200
5、2. 25:213438.,9,治疗过程中出现的低血糖和体重增加 可能提高患者死亡率,Dluhy RG, et al. N Engl J Med 2008;358:2630-3., P0.05,格华止与胰岛素联合 在确保同等降糖的同时减少低血糖风险,Strowig SM, et al. Diabetes Care. 2002. 25:16911698.,格华止与胰岛素联合 显著降低胰岛素用量,有效控制体重,Strowig SM, et al. Diabetes Care. 2002. 25:16911698.,二甲双胍与胰岛素联合 有效控制体重,优于其他联合方案,Yki-Jarvinen H.
6、 Diabetes Care 2001;24: 758-67,二甲双胍与不同的胰岛素合用,二甲双胍+连续胰岛素输注,口服降糖药治疗血糖控制不理想2型糖尿病:20例 平均:年龄 49yr,BMI:32.9, A1c :9.9% 结果: 二甲双胍能改善胰岛素抵抗,节省胰岛素的用量,Yu et al. Diabetes. 1999;48:2414-21,二甲双胍+连续胰岛素输注,改善血糖波动,显著减少31胰岛素剂量,Yu et al. Diabetes. 1999;48:2414-21,二甲双胍+4段胰岛素治疗,随机双盲安慰剂对照研究:美国 研究目的:评价胰岛素治疗血糖控制不良2型糖尿病加用二甲双胍
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