中医内科学-不寐.ppt
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1、中医内科学,不 寐,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 临证体会,概 述,不寐的概念 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。,概 述,不寐的源流 不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。 素问逆调论记载有“胃不和则卧不安。” 伤寒论及金匮要略认为其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 景岳全书中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明李中梓提出:“不寐之故,大约有五:一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。” 戴元礼证治要诀又提出“年高人阳衰不寐”之论
2、。,概 述,不寐与西医病名的关系 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。,病因病机,不寐的常见病因 饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、年迈体虚。 不寐的基本病机 不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。病理性质有虚实两面,肝郁化火、痰热内扰,心神不安为实;心脾两虚、心胆气虚、心肾不交,心神失养为虚,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。,诊查要点,轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠; 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症; 常有饮食不节
3、,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史; 各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。,辨证论治,本病的辨证要点 辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;面色少华、肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚。,辨证论治,不寐的治疗原则 治疗当以补虚泻实,调整阴阳,安神定志为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神,配合精神治疗。,辨证论治,辨证论
4、治,肝火扰心证 主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。 治法:疏肝泻火,镇心安神。 代表方:龙胆泻肝汤加减。 常用药:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。,辨证论治,肝火扰心证加减变化: 胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁; 若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结者,可用当归龙荟丸。,辨证论治,痰热扰心证 主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清化痰热,和中安神。 代表方:黄连温胆汤加减。 常用药:半夏
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