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1、中国冠心病介入治疗 指南-规范-发展 霍勇 北京大学第一医院,背景:PCI的发展,NCIR1984-1996年51所医院6213例 NCIR1997-1998年75所医院8725例 NCIR1999-2001年112所医院36098例 ROPIC 2005年754所医院95912例 ROPIC 2006年1078所医院/112580例PCI,2007年中国大陆PCI登记数量分布,2006年/30省市 970所医院/112580例PCI,2007年/30省市 1078所医院/144673例PCI,2007年全国30个省市PCI情况,2007年全国30个省市PCI情况,中国PCI现况,发展快(每年
2、20-30% 增加) 地区发展不平衡 整体水平低 发展潜力巨大 亟需规范发展,规范和发展,执业者-非强制性 自我提高,继续教育,学术交流 学会协会-非强制性(中国)强制性(美国) 指南,临床路径,执业管理 政府行政-强制性 行政法规,行业管理,规范和发展,执业者-非强制性 自我提高,继续教育,学术交流 1,杂志书刊:中华心血管病杂志中华心律失常杂志 中国介入心脏病学杂志,著作 2,网站 3,会议,规范和发展,学会协会-非强制性(中国) 指南,临床路径,执业管理 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心内科医师分会,中华心血管病杂志2009;37:4-25,规范和发展,指南-非强制性 2009年
3、中国PCI指南特点: 1,最新证据 2,更符合中国国情 3,实用性,PCI 指征-慢性稳定性冠心病,客观较大范围心肌缺血的证据 A 常规置入支架用于自体冠状动脉的原发病变 A 常规置入支架用于静脉旁路血管的原发病变 A 慢性完全闭塞病变 a C 外科手术高风险患者(LVEF35%) a B 多支血管病变无糖尿病,病变适合PCI a B 多支病变合并糖尿病 b C 无保护左主干病变 b B,PCI方法的选择-DES,病情稳定的原位病变,参考血管直径2.254.00 mm IA 病变长度30 mm 能够长期依从双联抗血小板治疗 I C 慢性完全闭塞 I B BMS置入后再狭窄病变 a B 分叉病变
4、的主支血管置入DES、侧支球囊扩张 a B 有选择的无保护左主干病变 a B 长病变(病变长度30 mm) a B 急性心肌梗死 a B,PCI方法的选择-DES,分叉病变计划双支架置入 b B 多支血管病变合并糖尿病 b B DES后再狭窄 b C 旁路移植血管病变 b B 任何原因不能使用12个月双重抗血小板治疗 C,PCI方法的选择-BMS,近期须要进行侵入性操作和外科手术 I C 12个月内必须间断双重抗血小板治疗 I C,规范和发展,政府行政-强制性 分层管理: 卫生部:颁布行业法规 卫生部医政司:指导实施 各省市卫生厅(局)医政处:具体实施,心血管病介入包括: 冠心病介入 心律失常
5、介入(射频消融,起搏治疗) 先心病介入,2007年7月13日,规范和发展,政府行政-强制性 卫生部医政司: 指导实施 ,建立培训基地,北京大学第一医院 霍勇,2008年12月12日,2008年12月12日,规范和发展,政府行政-强制性 卫生部首批心血管介入培训基地: 冠心病介入治疗:58个 心律失常介入治疗:55个 先心病介入治疗: 25 2009年上半年完成培训基地构建,2009年6月招生 培训基地:培训,质控,技术推广和协助认证,规范和发展,政府行政-强制性 各省市卫生厅(局)医政处:具体实施 1,对医疗机构认证 2,对从业人员认证 3,成立心血管介入省级质控中心 目前,19省市已完成认证,16 省市已建立省级质控中心,卫生部要求2009年6月底前全部完成,规范和发展,政府行政-强制性 1,2009年6月起实行介入治疗病例网上直报 2,2009年4月设立医政司心血管介入诊疗管理办公室 3,设立国家质控中心 4,病例及其质控指标作为医院管理,行业认证,医疗事 故处理及临床科研的依据 医政司2009年4月将颁布文件,Thanks!,谢谢!,
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