脂肪栓塞综合症的预防及护理.ppt
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1、脂肪栓塞综合征及护理,概 念,脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom, FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,病 因,脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。,骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。,骨折手术 在关
2、节置换、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。,软组织损伤,其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。,一、原发因素,1休克 低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。 2播散性血管内凝血 常与脂肪栓塞并存。播散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变,但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管内凝血,尚不能肯定。 3感染 特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。,继 发 因 素,1典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。 2不完全型或部分脂肪栓塞综
3、合征:有骨折创伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。 3爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。,临床分型,临床表现,一)肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2和PCO2; 二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷; 三)皮肤粘膜出血点。 其它症状: 1)心率120次min; 2)体温39; 3)血小板计数150109L; 4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞; 6)难以解释的红细胞压积降低。,发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度
4、换气,紫绀有时不会出现,但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影,称之为“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部多见。,肺部表现,胸部X线片(右图) 胸部CT片(下图),肺部表现,发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊,继续发展可致昏迷。如治疗及时,大部分病人可以完全恢复,但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症,轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人,其神经病理学表现的原因常难以确定。,大 脑 表 现,发生在大约50%-60的
5、病人中,常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血管周围出血所包围。,瘀 点,1)在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。 2)早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,可降低FES发生率。 3)血容量被认为是FES发生的基础,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。 4)骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。 5)药物应用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等,预 防,一、纠正休克:纠正低氧血症休克
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