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1、一、少阴病概念: 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细,但欲寐为 主证的疾病。病至少阴,人体阴阳气血俱虚,是疾病 发展的危重阶段。,二、少阴病的形成:,少阴病概说,他经失治、误治传变而来。 素体阳虚,寒邪直中少阴。 素体阴虚,或邪气入里化热,热邪伤阴, 阴虚生内热。,三、少阴病证候类型:,1、少阴病本证: 少阴寒化证: 四逆汤证等。 少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证: 太少两感证。 少阴三急下证。 四逆散证。 伤津动血证。,3、少阴咽痛证:猪肤汤证等。,三、少阴病证候类型:,1、少阴病本证: 少阴寒化证: 四逆汤证等。 少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证: 太少两感证
2、。 少阴三急下证。 四逆散证。 伤津动血证。,3、少阴咽痛证:猪肤汤证等。,四、少阴病治则与禁忌: 少阴病治则: 少阴寒化证:回阳救逆。 少阴热化证:育阴清热。 少阴兼变证:随证治之。 少阴咽痛证:利咽止痛。 少阴病禁忌:禁汗、吐、下等攻伐之法。,第十二节 四逆汤类方,【原文】 少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281),【提要】 论少阴病脉沉,治宜急温。,1、四逆汤 【主治】少阴阳虚阴盛证,少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。五六日自 利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白 者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不 能制水,故令色白也。(282),少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(32
3、3),【释义】 主证: 脉沉(微细) 恶寒踡卧 呕吐下利 四肢厥冷 但欲寐,阳气大虚,阴寒极盛。 阳虚阴盛,周身失煦。 阳气虚衰,火不暖土。 阳虚四末失温。 阳气虚衰,神疲不振。,病机:少阴阳虚,阴寒内盛。,【治法】 回阳救逆。,【方药】 四逆汤: 附子一枚 干姜一两半 甘草二两,温肾回阳。 温脾散寒。 调药,益气和中。,【临床应用】 1、循环系统:休克、心肌梗塞、心衰、低血压。 2、消化系统:急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。 3、皮肤科:冷性荨麻疹、阴性疮疡。,【原文】 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥 逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或 腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉 四逆汤
4、主之。(317),【提要】 少阴病阴盛格阳的证治。,2、通脉四逆汤 【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】 主证: 下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒 其人面色赤,脾肾阳衰,不能运化水谷。 阳虚不能温达四末。 阳衰阴盛,鼓动无力。 阴盛,格阳于外。 阴盛,戴阳于上。,真寒,假热,或然证: 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出,脾肾阳虚,寒凝气滞。 阴寒犯胃,胃气上逆。 虚阳循经上越,郁于咽喉。 阳衰阴竭。,病机:少阴阳衰阴盛,格阳于外。,【治法】 破阴回阳,通达内外。,【方药】 通脉四逆汤: 干姜三两 附子大者一枚 甘草二两,加减法: 面赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出,加葱白,宣通上下。 加芍药和络
5、缓急止痛。 加生姜,温胃散寒,降逆止呕。 加桔梗,利咽开结。 加人参,益气养阴复脉。,破阴回阳,通达内外, 救逆复脉。,【临床应用】 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。,【原文】 少阴病,下利,白通汤主之。(314) 少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止, 厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服 汤脉暴出者死,微续者生。(315),【词解】 脉暴出:即脉搏突然出现浮大躁动之象。 微续:指脉搏逐渐而出。,【提要】 少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的 证治及预后。,3、白通及白通加猪胆汁汤 【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】 1、阴盛戴阳证治: 主证: 下利 脉微,脾肾阳衰,不能运化水
6、谷。 阳衰阴盛。,病机:少阴阳衰阴盛,戴阳于上。,(当见恶寒、肢厥、面赤等证。),【治法】破阴回阳,宣通上下。,【方药】 白通汤: 附子一枚 干姜一两 葱白四茎,【临床应用】 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。,破阴回阳,宣通上下阳气,主证: 利不止 厥逆无脉 干呕 烦,脾肾阳衰,不能固摄。 阳衰至极,阴液将竭。 阳衰阴盛,阴邪上逆。 阴不敛阳,虚阳上越。,病机:阴寒太盛,阳药不纳,阴邪与阳药发生格拒。,2、服热药发生格拒的证治:,脉暴出阴竭阳越(无根之阳暴露)死 脉微续阴液未竭,阳气渐复生,3、预后:,【方药】白通加猪胆汁汤 白通汤 猪胆汁、人尿,破阴回阳,宣通上下。 咸寒苦降,引阳入阴,
7、 咸寒滋阴。,【治法】破阴回阳,佐以咸寒苦降。,【原文】 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心 下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤 主之。(82),少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小 便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。 其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤 主之。(316),4、真武汤,【主治】 阳虚水泛证,【词解】 身瞤动 振振欲擗地,【提要】 论肾阳虚水泛的证治。,:瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。,:身体振颤,站立不稳, 有欲仆倒于地的倾向。,【释义】 主证: 仍发热 心下悸 头 眩 身瞤动、振振欲擗地 腹痛 小便不利 四肢沉重疼痛 自下利,虚阳外越。 水气
8、凌心。 水气上犯,清阳不升。 阳虚失煦,水渍 筋脉。 阳虚,水寒凝滞,筋脉拘急。 水气内停,气化不利。 水气泛于四肢。 水气浸渍大肠。,或然证: 咳 呕 小便利(小便清长) 下利(甚),病机:肾阳虚,水气泛滥。,【治法】温阳化气行水。,水气犯肺。 水寒犯胃。 阳虚不能制水。 水寒下趋大肠。,水气盛于上,水气盛于下,真武汤: 炮附子一枚 生姜三两 茯苓三两 白术二两 芍药三两,温阳散寒。 通阳散水。 淡渗利水。 健脾燥湿。 益阴和营,佐制附子之刚燥。,【方药】,咳 小便利 下利(甚) 呕,加干姜、细辛,温散水寒;五味子收敛肺气。 不需利水,去茯苓 。 去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中散寒。,加重生
9、姜(半斤),和胃降逆止呕。 (原方去附子,因其为主药,不去为宜)。,加减:,【临床应用】 1、泌尿系统疾病:慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。 2、循环系统疾病:充血性心力衰竭。 3、呼吸系统疾病:慢支、肺气肿、肺心病。 4、消化系统疾病:胃炎、胃下垂等。 5、妇科疾病:闭经、白带等。,【原文】 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者, 附子汤主之。(305),【词解】 口中和,【提要】 少阴病阳虚寒湿身痛的证治。,少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者, 当灸之,附子汤主之。(304),:口中无异常感觉,不苦、不燥、 不渴。提示无热象。,5、附子汤,【主治】阳虚寒湿身痛证,主证: 口中和 背恶寒、手足寒 身体痛、骨节痛 脉沉,病机:少阴阳虚,寒湿凝滞筋脉骨节。,【治法】 外治:当灸之温阳祛寒。,里无热邪。 阳虚不能温煦。 阳虚寒盛,寒湿浸渍于筋骨。 里阳虚衰。,【释义】,内治:附子汤主之温经扶阳,祛寒除湿。,附子汤: 附子二枚 人参二两 白术四两 茯苓三两 芍药三两,温肾扶阳,祛寒止痛。,【方药】,补气健脾。,益气健脾除湿。,和营通痹,佐制附子之温燥。,【临床应用】 本方常用于治疗全身痛、关节痛、腰痛、腹痛、 腹泻、呕吐、眩晕等。,
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