超声心动图测定心功能和心内压力的测定郭瑞强2009湖北.ppt
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1、超声心动图测定心功能和 心内压力,第一节 心脏收缩功能测定左室 收缩功能,1. M型超声心动图测定左室收缩 功能 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度,1.2 左心室容量计算方法 立方体法: VD3 Teichholz式法: V7.0(2.4+D)D3 1.3 左室射血分数测量 EF =(LVDEVLVSEV)/ LVDEV = LVSV / LVDEV,1.4 左室短轴缩短率(FS,%) FS =(LVIDdLVIDs)/ LVIDd 1.5 左室周径缩短率 (左室舒张末周径左室收缩末周径) 左室舒张末周径 1.6 平均左室周径缩短率(meanVCF) =(LVIDdLVIDs)/(
2、LVIDd射血时间),1.7 左室后壁运动速率 平均速率左室后壁心内膜运动幅度(ENA) 射血时间(ET) 矫正速率ENA /(LVIDdET),1.8 左室壁增厚率 室间隔增厚率=(室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度)/舒张末室间隔厚度 左室后壁增厚率=(收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度)/舒张末期左室厚度,1.9 二尖瓣前叶距室间隔距离(EPSS),2.二维超声心动图测量左心室收缩功能 2.1 测量左心室射血分数,计算公式如下: EF=EDVESV/EDV=SV/EDV,2.2 测量左室容量的方法 2.2.1 改良的Simpsons公式 V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2L/3+(
3、 AP/3)L/3 V=L / 3 Am +( Am+Ap )/ 2 + Ap / 3 ,2.2.2 双平面椭圆公式: VL/6(4AmD)(4ALL) 2.2.3 单平面椭圆法: V8(A)23L=0.85A2/L,2.2.4 半球圆柱法: V (Am)L223(Am) L 2 5 L6(Am) (Am为二尖瓣水平短轴切面面积,L为左室长轴切面左心室长径),2.2.5 测量左室腔面积变化分数 左室面积变化分数(舒张末期面积 收缩末期面积)/舒张末期面积,2.3 二尖瓣前叶与室间隔夹角 (Mitral-Septal Anger, MSA) 2.4 目测法观察室壁运动估价射 血分数,3. 多普勒
4、超声心动图测量左室收缩功能 3.1 多普勒超声心动图结合二维超声心动图 测量左室每搏量与心舒出量 CSA (cm2) 3.14(D/2)2 D为直径。 每搏量(Stroke Volume, SV)FVICSA 心舒出量=SVHR,其他的多普勒参数估价左室收缩功能: 峰值流速、平均加速度 平均减速度、加速时间 减速时间、射血时间 流速积分,第二节 心脏舒张功能测定 (Measurement of Cardiac Diastolic Function),1.心脏舒张的生理 2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线,2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线 左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示:,
5、心脏舒张异常是疾病过程中的早期 表现。常见于高血压、冠心病和老 年人。 E 峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长,3.舒张期经二尖瓣血流频谱类型 在正常成人,经二尖瓣血流频谱呈 现E/A 为11.5、E峰减速时间160240 毫秒、肺静脉“a”波返流频谱25cm/秒。 舒张功能受损早期主要是左心室松弛受 损,舒张早期充盈降低,心房收缩时的 充盈增加。 E/A1.1、减速时间240 毫秒、肺静脉“a”波25cm/秒,随着有效顺应性的降低,E峰减速时间缩短,呈现假性正常,E/A=1.12.5、E峰减速时间160240毫秒,由于左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率25cm/秒。,在更严重的疾病,左房压进
6、一步升高,左室顺应性进一步下降,产生限制性充盈类型。E/A2.5、 E峰减速时间150毫秒、 肺静脉返流频谱峰值流速25cm/秒。,有研究显示当E峰减速时间140毫秒时表明患者预后差,而且这一指标独立于左室收缩功能不全,即不受左室收缩功能不全严重程度的影响,4.评价左室充盈压,E峰峰值流速与E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高的患者E峰升高,减速时间缩短。当E峰减速时间150ms时,则表明左房平均压25mmHg。此外,在左室收缩功能不全的患者E/A2.5亦表明存在高的左房平均压,鉴别正常的二尖瓣血流频谱与假性正常的二尖瓣血流频谱,前者左室充盈压正常,后者则左室充盈压增高,改变
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