超声诊断学-09-5前列腺06-07-1.ppt
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1、第四节 前列腺,教学目的与要求 一、掌握 1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。 2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声 像图特点。 二、熟悉 前列腺解剖生理。 三、了解 前列腺癌的超声诊断。,一、前列腺的解剖 前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g,青春前期不过4g,20岁以后长至20g,若非异常,以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道,故前列腺可视为尿道的特殊部分。,第四节 前列腺,一、前列腺的超声解剖,(一)前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部,包绕该处尿道周围,其上界膀胱颈,下抵泌尿生殖隔,上为膀胱,下为盆底
2、,前侧为耻骨联合,中间间隔耻骨后间隙(中填脂肪,血管及纤维组织等)。后上有精囊,后侧紧贴直肠。,(二)形态 正常前列腺形如栗状,但长轴较长,或称似慈姑形。上侧为基底部,扁圆饱满,下侧尖形,细圆。正常前列腺上端宽大为底部,又称膀胱部。下端为尖部。 (三)前列腺的大小 解剖学称为前后径(厚径)约2cm,上下径(长径)约3cm,左右径(宽径)约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准,但前列腺的比重为1.05g,如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。,一、前列腺的超声解剖,(四)组成及结构 对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念,把前列腺的构成划分为五叶,五叶的分布如下: 前叶 介于两侧
3、叶与尿道之间。 中叶 楔形,上宽下尖,位于尿道后,两侧叶及 射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。 后叶 射精管后下方,中叶,两侧叶及尿道的后方。 侧叶 位于两侧外侧部,左右各一。,一、前列腺的超声解剖,前列腺的结构与分叶 .上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面,一、正常解剖,前列腺(prostate),形态:横切呈倒置栗子形,纵切难显全貌。,前列腺横径4cm,前后径3cm,上下径2cm。,实质呈细小光点低回 声,均匀分布。,包膜整齐而明亮。,二、前列腺超声扫查方法及正常声像图,(一)前列腺超声扫查方法及正常声像图,(一)前列腺超声扫查方法及正常声像图,正常声像图,正常前列腺尿道声像图,正常前
4、列腺底部膀胱颈声像图,正常声像图,正常声像图,正常声像图,正常测量值,经腹壁(宽径比较可靠,长径不易完整显示,厚径测值偏大):长径(2.9 0.5)cm,宽(4.1 0.6) cm ,厚(2.8 0.4 )cm 经直肠横向(宽径、前后径可靠):宽径(4.2 0.4) cm , 厚径(2.1 0.7) cm 经直肠纵向(长径、厚径可靠):长径(3.2 0.3) cm , 厚径(2.1 0.2) cm 经会阴(宽径测值偏大):上下斜径(2.4 0.4) cm ,宽径 (4.5 0.7) cm 归纳起来,正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。,三、前列腺炎,为中年男性
5、常见病,可与精囊炎、附睾炎合并发生,有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者,约19其声像图表现阴性。 1急性前列腺炎 前列腺外形饱满,体积轻度或中度增大,左右两侧可不完全对称; 包膜回声完整,十分清晰; 内部回声均匀减低,或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿,经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形,该区内部无回声区内有液体流动征象 彩色超声检查(经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。,2慢牲前列腺炎 前列腺各径测值轻度增大,或增加不明显。两侧保持对称。 前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整,但可有轻度起伏不平,一般无明显隆起
6、。 内部回声不规则性增多,分布不均,常伴有钙化,结石引起的强回声。声像图可分为限局性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种,应与前列腺癌鉴别。 对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。,三、前 列 腺 炎,急性前列腺炎声像图,扩张的血管,急性前列腺炎声像图,慢性前列腺炎声像图,前列腺周围血管扩张,慢性前列腺炎声像图,慢性前列腺炎声像图,慢性前列腺炎声像图,四、前列腺增生,良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区,偶而在尿道周围组织发生,即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧压迫尿道,使膀胱颈部两侧向上隆起(
7、中叶肥大)。膀胱颈下结节增生,使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起(中叶肥大)。 腺瘤结节可有以下类型:纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生,分泌物增多,腺管扩张呈囊性。管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃,紧密排列。 2、腺区(中央区,周缘区)有外压性萎缩。简称外腺萎缩,它“包绕增生的内腺,有时薄如橘皮,临床称为 “外科包膜”。 3良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30,由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿,还可以产生局部小梗塞区。,前列腺增生症解剖图,前列腺增生模式图,前列腺增生声像图表现,1外形,前列腺径线增大,前后径更显著,呈椭圆形或圆形。包膜完整,光
8、滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形,严重者向膀胱内凸进。 2内腺瘤样增大,外腺萎缩,二者分界清晰。 3内部回声,增大的内腺回声减弱均匀,少数回声增高或呈等;回声型。采用57.5 MHz直肠探头可分为结节型和非结节型。 (1)结节型:肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声,很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。在小结节周围有时可见声晕。 (2)非结节型:较少见,内部回声不均匀,可能代表弥漫增生性改变。,前列腺增生声像图表现,4良性前列腺增生常伴前列腺结石,多数呈细点状或斑点状强回声,有时成串链状排列,分布于内外腺交界处,可能伴有声影。 5内外腺超声测量,良性前列腺增生时以内腺增生和
9、外腺不同程度萎缩为特征。 正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.50.2)cm,内腺宽度与全腺宽度比值为0.330.04。前列腺增生患者上述测值显著增加。 6间接征象,重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿,膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成,双侧输尿管积水和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度,并非良性前列腺增生诊断的必要条件。,前列腺增生声像图,前列腺增生声像图,增生结节,前列腺增生声像图,增生结节,前列腺增生症中叶肥大声像图,前列腺增生症侧叶肥大声像图,前列腺增生症1度声像图,前列腺增生症11度声像图,前列腺增生症11度声像图,前列腺增生症111度声像图,巨大前列腺增生声像图,前列腺增
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