水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理.ppt
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1、水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,急救中心,体液组成及分布,体液总量:人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重的60%;女性为50%;婴幼儿可高达70%80%。,体液组成:体液主要成分为水和电解质,体液组成及分布,细胞内液:大部分位于骨骼肌内,成年男性细胞内液占体重40%,成年女性为35%。细胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HPO42和蛋白质。 细胞外液:包括血浆和组织间液两部分,占体重的20%,其中血浆占5%,组织间液占15%。细胞外液的主要阳离子为Na+,主要阴离子为CL、HCO3-和蛋白质。,水、电解质平衡紊乱,水和钠代谢紊乱 钾代谢异常 镁代谢异常 钙
2、代谢异常 磷代谢异常,水和钠代谢紊乱,等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒,等渗性缺水,等渗性脱水:水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围,因细胞外液量迅速减少,故又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人中最常见的缺水类型。,等渗性缺水,病因 消化液急性丧失:如大量呕吐、肠瘘等; 体液丧失于第三腔隙:如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。,等渗性缺水,临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状,但不口渴; 当短时间体液丧失达体重的5%时,可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的
3、症状; 当体液继续丧失达体重的6%7%时,休克症状明显,常伴有代谢性酸中毒(若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水,可并发代谢性碱中毒)。,等渗性缺水,急救处理:治疗原发病、补充血容量 补充血容量:所输注的液体应该是含钠的等渗液,如等渗盐水、平衡盐溶液 补等渗盐水量(L)= 血细胞比容上升值 体重(kg)0.25 血细胞比容正常值 此外,还应补给当日需要量,一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。,等渗性缺水,急救处理:补充血容量 等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ,在重度缺水或休克状态下,肾血流量减少,影响排氯功能,若从静脉大量输给等渗盐水,有导致血Cl- 过高,引起高氯性酸中毒的危险。
4、因此,应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水更加符合生理,可以避免输入过多的Cl- ,并对酸中毒的纠正有一定帮助。 此外,在纠正缺水后,钾的排泄有所增加, K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低,故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。,低渗性脱水,低渗性脱水:水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。,低渗性脱水,病因 钠补充不足:细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚于缺水,外科常见; 胃肠道消化液持续性丧失,如腹泻、呕吐、消
5、化道瘘、肠梗阻等,钠随消化液大量丧失; 大面积创面的慢性渗液,如烧伤、手术后广泛渗液丧失; 肾脏排钠过多,如长期使用利尿剂,抑制肾小管再吸收钠。,低渗性脱水,临床表现:根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度。 轻度缺钠:血清钠为130 mmol/L左右,感疲乏、头晕、软弱无力;口渴不明显;尿中钠减少。 中度缺钠:血清钠为120 mmol/L左右,除上述临床表现外,还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊,血压不稳或下降,脉压差变小,浅表静脉塌陷,站立性晕倒;尿量减少,尿中几乎不含钠和氯。 重度缺钠:血清钠低于110 mmol/L,病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至
6、昏迷。常发生休克。,低渗性脱水,急救处理:治疗原发病、补充血容量(高渗盐水或含盐溶液) 补充血容量的原则:输注速度应先快后慢,总输入量应分次完成,根据临床检验结果,随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。 需补充的钠盐量(mmol)=【血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)】 体重(kg)0.6(女性为0.5),低渗性脱水,补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半,其余一半的钠,可在第二日补给。此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些补液量。,低渗性脱水,补充血容量 重度缺钠 对出现休克者,
7、应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用,但晶体液的用量一般比胶体液用量大23倍。然后可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。,低渗性脱水,补充血容量 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可得到纠正,一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定,酸中毒仍未完全纠正时,可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐液200ml,以后视情况再决定是否继续补给。,高渗性缺水,高渗性缺水:水和钠同时丧失,但
8、缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。又称原发性缺水。,高渗性缺水,病因 摄入水分不足,如食管癌导致吞咽困难,危重病人的给水不足,经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等; 水分丧失过多,如高热大量出汗,大面积烧伤暴露疗法,糖尿病未控制致大量尿液排出等。,高渗性缺水,临床表现 轻度缺水:缺水量为体重2%4%,除口渴外无其他症状; 中度缺水:缺水量为体重4%6%,极度口渴,唇舌干燥,烦躁不安,皮肤失去弹性,眼窝下陷,乏力,少尿和尿比重增高; 重度缺水:缺水量超过体重6%,除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。,高渗性缺水,急救处理:治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶
9、液 补液原则:补液+适当补钠+适时补钾 补水量(ml)=血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)体重(kg)4 也可按每丧失体重的1%补液400500ml计算。,高渗性缺水,补液时需注意,虽血Na+升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。 如需纠正同时存在的缺钾,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。 经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。,水中毒,水中毒:又称稀释性低钠,系指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多,较少发生。,水中毒,病因 各种原因所致的抗利尿
10、激素分泌过多; 肾功能不全,排尿能力下降; 机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。,水中毒,临床表现 中枢神经系统症状:水过多导致脑细胞肿胀可造成颅内压增高,引起一系列神经精神症状,甚至脑疝; 体重明显增加,水肿。 可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多,以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。,水中毒,急救处理 停止水分摄入 严格控制进水量 促进体内水分排出,减轻脑细胞水肿(利尿剂),钾代谢异常,钾在机体的分布 98%位于细胞内 2%位于细胞外液 血钾浓度为3.55.5 mmol/L 钾代谢异常包括低钾血症、高钾血症,低钾血症,低钾血症:血钾浓度低于3.5 mmol/L 病因 摄入不足,如长期禁食
11、、少食或静脉补充钾盐不足; 丧失增加,如呕吐、腹泻、胃肠道引流、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂; 钾向细胞内转移,如合成代谢增加、代谢性酸中毒。,低钾血症,临床表现 肌无力:为最早的临床表现,顺序:四肢肌躯干肌、呼吸肌。 消化功能障碍:胃肠道蠕动减慢,恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状。 心功能异常:主要为传导阻滞和节律异常。典型心电图表现:T波降低、增宽、双向或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 代谢性碱中毒:血清钾过低,K+从细胞内移出,Na+、K+交换增加,使细胞外液的H+浓度下降。,低钾血症,急救处理 去除病因,减少钾的继续丢失 根据缺钾程度制定补钾计划,低钾血症,静脉补钾原
12、则:常用10%氯化钾,稀释后静脉滴注,严禁静推。 见尿补钾:尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 不可过浓:浓度低于40 mmol/L(氯化钾3g/L) 不可过多:依血钾浓度水平,每天补钾6080 mmol(氯化钾36克/天) 不可过快:补钾速度不宜超过2040 mmol/h,高钾血症,高钾血症:血钾浓度高于5.5 mmol/L。 病因 肾功能减退,排钾能力降低; 分解代谢增强,大量细胞内K+移至细胞外,如严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量库存血等; 静脉补钾过量、过快。,高钾血症,临床表现: 心血管症状:室性心律失常,室速、室扑、室颤,最危险的是心搏骤停。心电图表现早期T波高尖,QT间
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