疝修补术补片材料的选择.ppt
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1、疝修补术补片材料的选择,海盐县中医院外科 朱培忠,疝修补治疗的历史进程,经典疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术,1882年,Bassini发明了腹股沟管后壁修补术。疝修补的经典术式。(术后复发率高,疼痛剧烈,活动受限) 后来尝试用人工材料加强腹股沟管后壁,如“尼龙布片”、“钢丝”等。(不能有效地预防疝复发,排异反应) 1986年,Lichtenstein尝试用聚丙烯补片修补腹股沟管后壁。“无张力疝修补术”是疝治疗的一个里程碑。 在Lichtenstein术式基础上,相续出现网塞型和PHS型等类型补片,腹膜前间隙疝修补术。,国内1997年开展无张力疝修补术,现在得到迅速地发展。 1982
2、年Ger报道腹腔镜腹股沟疝内环关闭术。目前,腹腔镜全腹膜外补片修补术TEP和经腹腔镜腹膜前置补片修补术TAPP成为成熟的术式。,存在的问题:,由于大量的各种无张力疝修补产品上市,造成有些修补材料和修补技术在基层医院被滥用。 对修补材料的特性和使用细节不了解,产生了严重的并发症。 对相关外科医生缺乏系统培训,随意决定手术方式。,了解使用补片的禁忌症 了解补片的分类 了解补片使用后的可能并发症,使用补片禁忌症,未满18岁青少年患者,原则不用各种补片。 严重的疝嵌顿或绞窄时,疝囊感染时,禁用补片。,补片分类,1. 根据化学成分分类: 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补
3、片(ePTFE补片) 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类: 2.1 由聚丙烯和ePTFE组合而成 2.2 由可吸收材料聚丙烯组合而成 3. 根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类 4.1 重量聚丙烯补片(含70以上):Marlex,Prolene。 4.2 轻重量聚丙烯补片(4050):Proceed补片等。 4.3 超轻重量聚丙烯补片(1730):Mpathy补片。 5. 根据补片网孔大小分类 型:又称全大孔材料补片(Totally Macroporous Prostheses) 型:又称全微孔材料补片(Totally Micropor
4、ousProstheses) 型:又称多丝大孔材料补片(Macroporous Prosthesis) 型:又称亚微孔材料补片(Submicroporous Prosthesis),美国疝学会在2008年会正式就把疝修补材料分成两大类:生物材料补片(Biomaterial Mesh),生物补片(Biological Mesh)。 生物材料补片是以聚合体作为基础,也可以认为是聚合体材料(polymers) 补片。不同的生物材料补片都有基础聚合体为基质。当前较广泛使用的基础聚合体有:聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。 生物补片(脱细胞的细胞外基质) AEM,补片分类,第一类:不可吸收的(聚酯补片、聚丙烯补
5、片、膨化聚四氟乙烯补片); 第二类:可吸收的(聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸); 第三类:复合补片; 第四类:生物补片(脱细胞的细胞外基质补片AEM )。,第一类:不可吸收的补片,聚酯补片 聚丙烯补片 膨化聚四氟乙烯补片,聚酯补片,1939年发明,是乙烯二醇和对苯二酸的聚酯聚合体。 1956年Wolstenholme首先采用商用的涤纶布进行疝修补。 有二种商品补片:Dacron网片,单丝股网片;Mersilene网片,多丝股网片。,特点:柔韧性好,但抗张力能力弱。 远期并发症:复发率为34%, 感染率为12%, 肠梗阻为12% , 肠瘘发生率16% 。 纤维性浆液肿的发生率很高。 结论:不宜再使用
6、于疝修补,近年来有被取代的趋势。,由聚丙烯纤维编织而成,为单层网状结构。 按编织纤维的粗细和网孔的不同分为:标准补片和轻质补片。 是目前最常用的腹壁缺损修补材料。在过去的50年里,聚丙烯网片对外科领域产生了巨大的影响,它已被证实为当今外科最受欢迎的植入体。 网片编织物中单丝和多丝的结构:编织丝越多网片柔软性越好,然而编织丝越多感染的机会越多。,国内销售的聚丙烯网有三种:,Marled网片(Bard公司产品):目前在国内外应用的最广泛,为单丝股网片;Marlex网是单丝股织成,且网孔较大,利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入,网丝内不易隐藏细菌,故其抗感染能力及固位性都比较好,另外的优点是网片感染
7、后多可不去除。 Praline网片(Ethicon公司产品):仅次于Marlex网片,为双丝股网片 Surgical网片(美国外科公司产品,善释Easyprosthesis):为多丝股网片,聚丙烯与组织之间的愈合是穿插样长入,聚丙烯网允许细菌、白血球和吞噬细胞自由通过,虽然没有抗感染的能力但是有耐受感染的能力,轻度污染的伤口可以使用聚丙烯的,出现感染后只需通畅引流,大多能够愈合,不能完全愈合形成慢性窦道者,3-6月后行窦道切除+部分补片切除即可。 聚丙烯和组织的完全愈合牢固约需要3个月时间,聚丙烯和组织之间一旦愈合想完整的把聚丙烯取出几乎是不可能的,也是不需要的。,存在的问题,聚丙烯网片的表面
8、比较粗糙,在用于腹壁全层缺损修补时,如果与内脏器官直接接触,可引起较严重的腹腔粘连,可能侵蚀肠壁,引起肠瘘,故疝修补时补片不能与肠管接触。 进行大的腹壁缺损修补,后期的疤痕收缩会造成补片扭曲,补片不规则的表面可能刺激并损伤周围组织,引起感染及皮肤窦道形成。,膨化聚四氟乙烯补片,1963年日本人使用特殊工艺处理制成。 1975年首先被介绍使用于人工血管。 1983年开发出膨化聚四氟乙烯软组织补片(soft tissue patch,STP)并用于临床。,优点:此补片为微孔性生物材料,与腹腔脏器接触时不易形成粘连。 缺点:成纤维细胞及巨噬细胞不易进入补片中,故修补后的牢固性及抗感染能力不及聚丙烯和
9、聚酯补片。一旦感染, 大部分患者需移去补片。,Gore公司的多种新产品:,MYCROMESH 材料: 既有微孔的细纤维面,又有规则间隙的打孔眼。这些大孔有利于组织迅速长入固定网片。这类材料目前多用腹股沟疝修补。 DUALMESH 材料: 这种补片在与脏器接触面上仍保持原有平滑微孔面特点,而在筋膜接触面上制成灯芯绒状,表面为脊和凹陷相间。这种结构有利于组织快速长入固定。 Gore -Tex 系列产品:材料为单层双面产品,一面为MycroMesh 结构,允许组织长入,另一面为DualMesh 结构,阻止组织长入, 一面接触内脏,另一面接触腹壁组织,结构更加合理。,第二类:可吸收的补片,聚羟基乙酸
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