第八章临床常见中毒物质与解救.ppt
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1、第八章 临床常见中毒物质与解救,第一节 中毒解救原则,一.基本概念 1.毒物:使机体发生病理变化的物质 2.中毒:毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理,1.清除未吸收的毒物,吸入性中毒:脱离中毒环境 经皮肤和粘膜吸收中毒:冲洗 经消化道吸收中毒:催吐、洗胃,2.加速毒物排泄,减少吸收 (1)导泻:硫酸镁/硫酸钠 (2)洗肠:温盐水、肥皂水 (3)利尿:呋塞米 (4)血液净化:血液透析、腹膜透析等 3.中毒后药物的拮抗 (1)物理性拮抗:药用炭,蛋白、牛乳等 (2)化学性拮抗:弱酸中和强碱等 (3)生理性拮抗:阿托品拮抗有机磷类等,三.特殊解毒剂,重金属解毒剂,氰化物,农药类,有机磷,有机氟:乙酰
2、胺,阿片类,二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺,亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠,纳洛芬 纳洛酮,碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷,四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间,使用适时 2.注意剂量,不多不少 3.适应禁忌,了如指掌 五.支持与对症治疗,其他,谷胱甘肽:丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸:对乙酰氨基酚 氟马西尼:苯二氮卓类,第二节 镇静催眠药中毒,一.基本药物 1.巴比妥类:苯巴比妥,司可巴比妥等 2.苯二氮卓类:地西泮,硝西泮等 3.醛类:水和氯醛等 4.其他类:甲喹酮、格鲁米特、溴化物(溴化钠、溴化钾),二.中毒症状,基本症状,阿普唑仑 +,神经系统:眩晕、嗜睡、头
3、痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统:呼吸减慢直至衰竭 其他系统:血压下降,胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等,苯二氮卓类 酒精中毒,= 驾鹤西去,特殊症状,三.解救措施 1. 洗胃/肠:1:5000高锰酸钾 导泻:硫酸钠 利尿:静注利尿剂(葡萄糖等) 2.支持与对症治疗 给氧;中枢兴奋剂;升压药物;保肝药物 3.特殊解毒 (1)巴比妥类:5%NaHCO3 碱化尿液 (2)苯二氮卓类:氟马西尼 (3)溴化物:高渗盐水催吐,等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄,一般解救,第三节 三环类抗抑郁药中毒,一.中毒概述 1.常用药物:丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点:抗胆碱;心脏传导障碍及心律失常
4、 二.中毒表现 1.兴奋症状:激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状:嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性:心房扑动,心室颤动等心律失常 三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗(心律失常,心力衰竭),阿米替林中毒特征:躁狂发作,加重分裂情感性精神病;应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征:心律失常,症状与潜伏期等因素有关;血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。 P241习题,第四节 抗癫痫药中毒,一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 二.药理作用:抑制异常放电 三.中毒症状:神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达2040g/ml时,引起急
5、性中毒 血药浓度高于40g/ml:神经紊乱 超过50g/ml:昏睡以至昏迷,四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 2.对症治疗 苯妥英钠:心动过缓、血压下降、造血障碍 五.注意事项: 1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。 2. 丙戊酸钠中毒时,吸收快,洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。 3. 卡马西平中毒无特殊解救药,第五节 杀虫农药中毒,一.有机磷类 高毒类:氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类:敌敌畏、乙硫磷等 低毒类:敌百虫、马拉硫磷等 M样:内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样:神经节及横纹肌兴奋 中枢症状:眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等,3.中毒级别:轻
6、度:胆碱酯酶活力50%70% 中度:胆碱酯酶活力30%50% 重度:胆碱酯酶活力30%以下 4.中毒解救 (1)前处理 + 常规 洗胃:NaHCO3(敌百虫中毒忌用)或KMnO4 (硫磷中毒忌用) (2)解毒剂:解磷定 + 阿托品 (3)支持与对症治疗:防治脑水肿等,5.应用阿托品注意事项 (1)拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 (2)不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力;更不能用来预防有机磷中毒 (3)阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量(阿托品化:瞳孔扩大,颜面潮红,腺体分泌减少,口干,轻度躁动不安等)。 (4)阿托品中毒,应
7、立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。 (5)缺氧、体温升高者应对症治疗。,6.胆碱酯酶复活剂注意事项 (1)对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 (2)一般单用,切勿两种或多复活剂同时应用,以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,可引起中毒。 (3)在碱性溶液中不稳定,水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。 (4)中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。 (5)对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好;对二嗪农、谷硫磷等效果不明显(以阿托品治疗为主)。,二.有机氮类 1.氨基甲酸酯类(毒扁豆碱类似物
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