《icu谵妄与处理》ppt课件.ppt
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1、Delirium,ICU病人谵妄及处理,内容提要,谵妄概念、主要特征和分类 谵妄的危害 谵妄的风险因素 谵妄评估及诊断 谵妄的预防 谵妄治疗,谵妄的定义,谵妄:是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征,意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。,谵妄的主要特征,表现为精神状态突然改变或情绪波动,注意力不集中,思维紊乱和意识状态改变。 伴有或不伴有躁动状态,还可以出现整个白天觉醒状态波动,睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。 也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。 情绪低沉型谵妄往往预后较差,情绪活跃型谵妄比较容易识别。,谵妄的分型,活动过
2、多型(活跃型)约占30%,主要表现为:兴奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管; 活动过少型(安静型)约占24%,主要表现为:退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软弱无力、无交流等,66%84%未被重视; 混合型约占46%,主要表现为:上述两型表现交替出现。,谵妄的危害,谵妄增加ICU成年患者的病死率 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关,谵妄的危害,发病率高 ICU非机械通气 20%50% ICU机械通气 70%87% 死亡率高 谵妄1天,升高10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠
3、障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用,谵妄的危害,谵妄产生的危险因素,既往罹患痴呆,高血压和酗酒史,入院时病情重 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据,谵妄产生的危险因素,应激环境,NOISE!,谵妄评估与监测,推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。 ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(In
4、tensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。,ICDSC评判标准,项目 评分 1.意识变化水平(如为A或B 此时暂停评价) A 无反应 0分 B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分 C 对中轻度和中度刺激有反应 1分 D 正常清醒 0分 E 对正常刺激产生夸大反应 1分 2. 注意力不集中 0或1分 3. 定向力障碍 0或1分 4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分 5. 精神运动性激越或者阻滞 0或1分 6. 不恰当的语言和情
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