NSAID相关性胃肠粘膜损伤的防治ppt课件.ppt
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1、非甾体类抗炎药相关性 胃十二指肠损害的预防与治疗,广东同江医院 消化内科 林海,肿瘤,外科,血管,NSAIDS,风湿,呼吸,心内,目前NSAIDs广泛用于临床 所涉及的学科:,消化,神经,让阿司匹林 更广泛地服务于大众,美国迈阿密大学 Hennekens教授,NSAIDs广泛用于临床 但副作用大大限制了其使用,Frilling:未使用的重要原因 担心其不良反应,风 险,效 益,每5000例接受阿司匹林治疗的患者中, 会出现1例呕血病例,但阿司匹林每治疗1000例患者, 每年就会阻止19例严重血管事件的发生,弊,利,主要副作用 糜烂性食道炎、食道溃疡 糜烂性胃炎:半数内镜下 消化性溃疡:10-2
2、5% 上消化道出血:1-2%,糜烂性食道炎及溃疡形成,8,糜烂性胃炎及溃疡形成,9,致 病 机 制,NSAID对胃粘膜的损伤机制,局部作用:渗透到粘膜上皮细胞内 系统作用:,花生四烯酸,前列腺素,COX,生理,病理炎症,1,2,阿斯匹林,NASID损害的局部作用,胃内pH2.5 非离子化NASID离子化NASID 细胞能量代谢及离子转运抑制 细胞膜通透性 H反弥散黏膜损害,NSAID损害的系统作用,NASID 微血管损害 COX1 前列腺素合成 中性粒细胞黏附 黏液、表面磷脂 上皮修复 HCO3分泌 微血管缺血 胃黏膜血流量 自由基增加 黏膜损害,NSAIDs胃粘膜损伤,临床特点 内镜下胃粘膜
3、损伤程度与临床症状相关性差 无症状或无痛 1536% 以并发症起病 58% 一项低剂量Aspirin无消化道症状志愿者内镜结果 发现糜烂或溃疡病变占48% PU以胃溃疡为多,潜在的致命性出血性溃疡,NSAIDs导致胃粘膜损伤高危因素,服用NSAID者增加46倍胃肠道损伤的风险,NSAIDs胃粘膜损伤风险,用药时间 好发阶段:治疗最初的3个月 1月内危险指数9.8 ,且剂量依赖性 1月危险指数2.8 长期使用 发生率增加,NSAIDs胃粘膜损伤风险,2,剂型 胃肠外给药(肌注,肛栓剂) 肠溶Aspirin片剂,剂型并不能改变其胃粘膜损害危险,争议!,剂量增加是否加重不良反应 ?,NSAIDs胃粘
4、膜损伤风险,3,剂量 剂量与危险指数正相关 高剂量倍常规剂量,风险增加 低剂量Aspirin也可发生,低剂量Aspirin的安全性?,观察903例心血管疾病 长期服用Aspirin患者 低剂量 75225mg/d 平均随访45月,上消化道出血住院41例(4.5%) 危险因素 有PU或UGI出血史 (RR 3.1) Aspirin剂量100mg/d (RR 1.8) 安全因素 同时服用抑酸药 (RR 0.22) 同时服用硝酸盐类药物 (RR 0.73),Serrano P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:1945-53,Weil et al 199
5、5,Aspirin, alone or with another NSAID, increases the risk of upper GI complications,NSAIDs胃粘膜损伤风险,NSAID药物种类 非选择性 吲哚美辛、布洛芬、Aspirin 有选择性 美洛西康、尼美舒利 高选择性 COX-2抑制剂 昔布类,非选择性NSAIDs发生GI损伤风险,Ann Rheum Dis 2004;637:59,COX-2抑制剂,随机对照临床试验荟萃分析 GI风险低于传统的NSAID 特别是严重的致死性的GI并发症危险性明显减少 心血管事件风险增加(罗非昔布,塞来昔布) 心肌梗塞、血管栓塞
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