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1、,病毒性肝炎的护理,患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于2012年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热,体温39左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无黏液,无明显里急后重,2天前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。 既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。,体检:体温37.9,脉搏70/分,呼吸20/分,血压100/70mmHg
2、,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征()。实验室检查:血常规:血色素124g/L,白细胞5.8109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.3;尿常规:尿蛋白(),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(+);粪常规正常 问题: 主要的护理诊断有哪些?,一 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏 损害为主的一组全身性传染病。 多种肝炎病毒 多种传播途径 发病机制复杂 病理改变多样 临床类型繁多 疾病转归不一,病毒性
3、肝炎,病毒性肝炎(病原学),病毒性肝炎(病原学),1 HAV:属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属 感染后在肝脏内复制,随胆汁经肠道排出,病毒不引起细胞病变,粪便排出 HAV的抵抗力,耐酸碱、耐低温 对热和紫外线敏感,病毒性肝炎(病原学),HAV感染人的只有一个血清型,但是它有7个基因型 人体被感染后可产生2种抗体 特异性IgM:近期感染的标志(早期诊断) 特异性IgG:既往感染的标志,可长期存在,有的甚至 是终生,病毒性肝炎(病原学),属嗜肝DNA 1963年 澳抗 1970年 dane,病毒性肝炎(病原学),外衣壳由脂质双层与蛋白质组成 HBsAg无传染性,有抗原性 核心部分是病毒复制的主体,具
4、有传染性,病毒性肝炎(病原学),HBsAg HBsAg有免疫性,无传染性,是感染的标志 感染后1-2周可阳性 HBsAg可见于体液和分泌物种,也可见于唾液、精液 乳汁中 抗- HBs 保护性抗体,出现在HBsAg消失后,病毒性肝炎(病原学),HBcAg HBV复制的标志,血清中检测不出 抗-HBc IgM 病毒复制,急性期和慢性肝炎急性发作 抗-HBc IgG 低滴度-既往感染 高滴度-病毒复制,病毒性肝炎(病原学),HBeAg 阳性病毒复制传染性强 HBeAg(-)、抗- HBeA(+)、HBVDNA(-): 病毒复制减少或停止 HBeAg(-)、抗- HBeA(+)、HBVDNA(+) 病
5、毒发生变异 病毒仍在复制、仍有传染性,病毒性肝炎(病原学),病毒性肝炎(病原学),HBV的抵抗力 强 能耐受60,4h; 一般浓度的消毒剂 血清中30 32,保存6个月 低温 -20可保存15年 耐干燥、紫外线 煮沸10分、高压蒸气消毒,属黄病毒科,RNA病毒,6个主要的基因型 我国是1b型 抵抗力较强,易变,不易被机体清除。 1000C,5分钟;600C,10小时;10%20氯仿; 1 甲醛6小时 高压蒸汽和紫外线照射可灭活病毒,病毒性肝炎(病原学),HCVAg 血清中含量很低,不易检出 HCVAb 不是保护性抗体,是感染的标志,病毒性肝炎(病原学),4 丁型肝炎病毒 缺陷病毒 ,位于细胞核
6、内,外壳HBsAg 环形单股 RNA病毒 依赖HBV和其他嗜肝病毒才能复制,病毒性肝炎(病原学),为无包膜的RNA病毒,主要在肝脏内复制,经胆道 随粪便排出 早期在感染者的粪便和血液中存在 在碱性环境中稳定,对热氯仿敏感,病毒性肝炎(病原学),RNA病毒: HAV HCV HDV HEV DNA病毒:HBV,有缺陷,无包膜,病原学,流行病学,临床表现,治疗要点,预防,护理要点,流行病学 流行特点: 1.甲型和肝戊型的传染源: 急性期病人和亚临床感染者 发病前2周起病后1周排出的HAV最多 传染性强 多为散发性发病,也可因水和食物污染而暴发流行 秋冬季多见, 易感和高发病率人群: 以6个月学龄期
7、(10岁) 儿童多见 戊型肝炎:儿童多为隐性感染; 成人多为临床性感染; 免疫力不持久,2.HB 、HC .、HD 传染源:急性、慢性患者和病原携带,传播途径 1.甲型和 戊型肝炎 以消化道为主 日常生活接触 散发性发病(最常见的传播方式) 水源和食物污染 爆发流行 水源污染(戊型肝肝炎) 食物污染(甲型肝炎),2.乙型、丙型和丁型肝炎 (1)血液传播:是我国目前主要的传播途径,(2)日常生活密切接触: 是次要的传播途径,通过各种体液排出体外公用牙刷和剃刀、纹身、文眉中的微量污血 (3)母婴传播: 是导致婴幼儿感染的主要途径宫内感染、 围产期感染和分娩后感染,医源性传播: 被HBV污染的医疗器
8、械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播HBV。,(三)人群易感性 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性,主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降。 我国成人中抗-HAV阳性率达80%,感染后可获得持久免疫力,乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见,新生儿不具备来自母体的抗体而易感,随着年龄的增长易感性会降低 丙型肝炎:对各年龄组普遍易感 戊型肝炎:青壮年多见,感染后免疫力不持久,孕妇感染后病情重,病死率高,病毒性肝炎发病机制 HA免疫损伤 粪便最大排毒期在ALT升高之前 细胞培养HAV不出现细胞病变 血和肾出现CIC,补体下降,HB免疫损伤
9、 HBV不直接引起受感染的肝细胞损伤 免疫损伤的程度和临床的病程有关 抗-HBs可以清除病毒 细胞毒T细胞介导的细胞免疫反应清除受感染的肝细胞,肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况,即机体在清除 HBV的过程中可造成肝细胞损伤。,乙型肝炎的发病机制,发病机制 HC-免疫损伤 HCV也可以直接引起肝细胞受损 感染后易转为慢性,病理改变 肝细胞变性 肝细胞坏死 炎性细胞浸润 肝细胞再生(和其它的病原体感染不同的地方) 纤维化 以肝损害为主,主要表现弥漫性肝细胞变性坏死伴有不同程度的炎性细胞浸润,间质增生和肝细胞再生。,病原学,流行病学,临床表现,治疗要点,预防,护理要点,临床表现,分类 急性肝炎(黄
10、疸和无黄疸型) 慢性肝炎(轻度、中度、重度) 重型肝炎(急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎) 瘀胆型肝炎 肝炎肝硬化 (活动性、静止性肝硬化),1.急性黄疸型肝炎的临床表现,黄疸前期:本期持续121日,平均57日。 HA和HE急性发病,多伴有发热 HB和HC发病隐匿 一般感染中毒症状 期末出现尿色加深(唯一的特点),黄疸期 (2-6周) : 黄疸加深,约2周达高峰 黄疸前期症状缓解 体检常见肝大,质地软,有压痛叩击痛 部分轻度脾大,恢复期(平均持续4周) 黄疸逐渐消退 症状减轻 肝脾回缩 肝功能逐渐恢复正常 10%左右的HB和50%以上的HC将转为慢性肝炎,慢性肝炎 在五型肝炎病毒中只有乙丙丁
11、型肝炎病毒可 引起慢 性肝炎 肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者 病情轻重不一, 可分为轻、中、重度,1.轻度:反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适等症状, 肝脾轻度肿大,肝功能1-2项异常 2.中度:病程超过半年,消化道症状和神经症状明显,肝大,进行 性脾大,肝功能持续异常,血浆蛋白改变 3.重度:有明显或持续的乏力、纳差、腹胀、慢性肝病体征明显,(三)重型肝炎 发生率为0.2%0.5%,各型肝炎都可引起,是病毒性肝炎中最严重的一种类型,病死率高,但HAV和HEV感染导致的重型肝炎较少见。,(1)急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎 常有劳累、嗜酒、妊娠、服用损害肝脏药物、合并感染等诱因,以急性黄
12、疸肝炎起病,起病10d内病情迅速加重 黄疸迅速加深,呈“酶胆分离” 肝脏进行性缩小,肝臭 有出血倾向,凝血酶原活动度40% 中毒性鼓肠,腹水迅速增多 不同程度的肝性脑病,早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄,后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等,体检可见扑翼样震颤。 急性肾功能衰竭:少尿、无尿,血尿素氮增高,病程一般不超过3周。,(2)亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死 起病15d至24周出现急性重症肝炎的症状,易转化为肝硬化,病程可达3周数月,一旦出现肝肾综合症,预后差。,3)慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎,同时 有慢性肝病的症状、体征和实验室
13、检查的改变及重型 肝炎的临床表现,预后差,病死率高,(四)淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻。主要表现为肝内淤胆,巩膜、皮肤黄染,皮肤瘙痒,粪便颜色变浅,肝肿大,肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主。大多预后良好。少数发展为胆汁性肝硬化。,(五)肝炎肝硬化 根据病情分为活动性与静止性两型。 (1)活动性肝硬化 (2)静止性肝硬化,有慢性肝炎活动的表现,如疲乏、恶心、纳差、黄疸, 伴腹壁静脉曲张、腹水、肝脏缩小质地变硬、脾脏增大 等表现,常有转氨酶升高、白蛋白下降。,无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为 代偿性和失代偿
14、性两型。,病毒性肝炎的临床表现 各型肝炎病毒引起的急性肝炎临床特点 甲、戊型急性肝炎: 起病相对较急,有明显发热等感染症状 急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人 不转化为慢性肝炎 乙、丙、丁型急性肝炎 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 黄疸发生率相对较低 可转化为慢性,各型肝炎临床转归 急性肝炎 急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,无慢性化,个别可转化 为重型肝炎,或遗留肝炎后高胆红素血症.妊娠后期合并 急性戊型病毒性肝炎病死率高,10% 20%,最高达39% 急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归: 痊愈、慢性肝炎、重型肝炎,各型肝炎临床转归 慢性肝炎
15、病毒感染: 无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎,无反复炎症活动 者, 预后良好,一般不会发展至肝硬化 反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份 (30%) 可发展至肝硬化和肝癌(15%) 重型肝炎: 预后差, 病死率达70%以上 淤胆型肝炎: 预后良好, 慢性者可至胆汁性肝硬化,实验室检查 肝功能检查 1 AST/ALT: 临床上判断肝功能损害最敏感、最常用的指标. 与肝坏死 的严重 程 度不成正比 AST/ALT增加,说明肝脏病变较明显,或有慢性 肝炎肝硬化.,2.血清蛋白 肝功能损害,肝脏合成白蛋白减少 同时因较多的抗原物质进入血液刺激免疫系统 白蛋白(A)降低,球蛋白(G)增加,A/G倒置,
16、 见于 慢性 肝炎肝硬化. 血清白蛋白: 降低程度与肝功能衰竭程度成正比,3.血清和尿胆红素 血清总胆红素: 血总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死,其升 高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比,重型肝 炎患者TBIL171mol/L. 黄疸型肝炎:总胆红素,直接间接、尿胆原和尿 胆红素均 淤胆型肝炎直接胆红素、尿胆红素增高为主,尿 胆原减少或阴性, 血清胆红素: 肝细胞性黄疸时血总胆红素(TBIL)升高程 度 与肝细胞坏死的严重程度成正比,黄疸越深预后越差 凝血酶原活动度(PTA): 降低程度与肝细胞坏死严重程 度相关. PTA40%,提示肝功能严重受损。 PTA越低,预后越差,(二)肝炎病
17、毒标志物检测 1.甲型肝炎 抗-HAV IgM(+)表示近期感染 抗-HAV IgG(+)表示已产生了免疫力 是一种保护性抗体,一般在感染后312周出现,至6个月时达 高峰 .,2.乙型肝炎,抗-HBsAg10mIU/ml时无免疫性,3. 丙型肝炎 血清标志物 血清免疫学标志物: 抗-HCV(IgG, IgM) 抗-HCV(IgM) 阳性:急性期和慢性HCV感染病毒活动期 高滴度抗-HCV(IgG) 提示病毒复制活跃 低滴度抗-HCV(IgG) 提示病毒处于静止状态,4. 丁型肝炎 血清标志物 血清免疫学标志物: HD-Ag (+) 抗HDV IgG,5. 戊型肝炎 血清标志物 抗HEV Ig
18、G; 抗HEV TgG ,表1 慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻 度 中 度 重 度 ALT或/或AST(IU/L) 正常3倍 正常3倍 正常3倍 胆红素(Bil)(mol/L) 34.2 34.3-85.5 85.5 白蛋白(A)(g/L) 35 35-32 32 A/G 1.4 1.4-1.0 1.0 电泳r球蛋白(rEP)(%) 21 21-26 26 凝血酶原活动度(PTA)(%) 71 71-60 60-40 *胆碱酯酶(CHE)(U/L 5400 5400-4500 4500 注:*有条件开展CHE检测的单位,可参考本项指标。,病原学,流行病学,临床表现,治疗要点,预
19、防,护理要点,治疗原则 以足够的休息、营养为主,辅以适当的药物, 避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物,急性肝炎 一般治疗和对症治疗为主 适当的隔离(甲型肝炎至起病后3周;戊型肝炎至起病后2周) 恢复期可逐步增加活动量 清淡易消化饮食,注意营养,适当补充维生素,选用保肝药物 恰当的对症治疗 抗病毒治疗:急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法(适当休息、合理饮食、心理辅导) 抗病毒为主 保护肝细胞,减轻肝炎症状、 抗纤维化治疗,慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 干扰素 用药指征:有HBV复制活跃,ALT升高的慢性乙型肝炎病人 禁 忌 症:TBIL正常值上限的2
20、倍, 失代偿性肝硬化 有自身免疫性疾病 有重要器官病变(严重心、肾疾病;神经精神异常等) 不良反应:较多,拉米夫定(Lamivudine) 用 法:100mg Qd,疗程视疗效而定 用 药 指 征:有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人 相对禁忌症:有自身免疫性疾病;遗传性肝病、骨髓抑制患者 有重要器官病变(严重心、肾疾病;不稳定性 糖尿病、神经精神异常等) 妊娠妇女 不 良 反 应: 少见, 用药依从性差、过早停药后复发率高,甚至病 情加重,免疫调节剂 胸腺素: 胸腺素:1.6mg, im,TIW 24 周 胸腺素:100 160mg/d,iv by drip12周 其他免疫调节剂 转移因子、特
21、异性免疫核糖核酸、左旋米唑、 猪苓多糖、香姑多糖,重型病毒性肝炎的治疗 采取支持, 对症, 促进肝细胞再生等综合治疗措施 一, 支持疗法: 高热量, 充足维生素, 高蛋白,输血浆,白蛋白和 维持水电解质平衡 二, 对症治疗 肝性脑病的治疗: 氨中毒的防治: 减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不 吸收的抗生素, 乳果糖,食醋灌肠) 降低血氨: 精氨酸, 鸟氨酸(雅博司) 纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支链氨基酸 防治脑水肿: 甘露醇, 速尿, 高渗糖等, 出血的防治: 输新鲜血, 血小板, 血浆 消化道出血可用络赛克, 雷尼替丁, 善得定等止 血药物的应用 腹水的治疗: 补充白蛋白
22、, 利尿, 抗感染 不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗 肝肾综合征的治疗: 扩张肾血管,补充血容量 利尿 不用对肾有损害的药物 必要时血液透析治疗 继发感染的防治: 以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据 药敏结果选择,三、人工肝支持系统 血浆交换 灌流 胆红素吸附等 生物人工肝 四、肝移植 肝细胞移植 肝器官移植,) 淤胆型病毒性肝炎的治疗 一般支持,对症处理 必要时使用糖皮质激素,病原学,流行病学,临床表现,治疗要点,预防,护理要点,病毒性肝炎的预防 经胃肠道传播的病毒性肝炎(A、E) 早期发现,隔离和治疗病人 切断传播途径: 重要 保护易感人群 免疫球蛋白 甲型肝炎病毒疫苗,接种二次,间隔
23、 6 12个月,预防 经胃肠道外传播的病毒性肝炎(B, C, D) 控制传染源: 筛选献血员, 不从事有关职业 切断传播途径: 做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次 性医疗用品 保护易感人群: 母婴传播的预防: HBsAg(-) :应用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+):联合应用抗HBV高效价免疫球蛋 白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗 暴露前的预防: 乙型肝炎病毒疫苗( 5 - 10g;0, 1, 3) 暴露后的预防: 联合应用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗,病原学,流行病学,临床表现,治疗要点,预防,护理要点,常见的护理诊断及医护合作性问题,1.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 2.
24、营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、摄入量减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关 3.焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关 4.潜在并发症 出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症,护理措施 (一)一般护理,1.休息与隔离,急性肝炎在发病1个月内 慢性肝炎:根据病情和肝功能状况 重型肝炎绝对卧床休息,做好口腔和皮肤护理,饮食护理,改善病人的营养状况,促进肝细胞再生和修复,有利于 肝功能恢复。 各型肝炎病人均戒烟和禁酒:,急性期病人:清淡、易消化、维生素丰富的可口饮食 慢性肝炎病人:适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。 重症肝炎:低脂、低盐、高热量、高维生素易消化的流汁或半流
25、质,饮食护理,(二)病情观察 1.注意发热、消化道症状和黄疸程度 2.有无心悸、呼吸困难等症状 3.了解腹水消长情况 4.观察有无皮肤粘膜出血 5.密切监测生命体征 6.及时发现并发症 7.重型肝炎和肝衰竭病人严格记录24小时出入量,(三)用药护理,拉米夫定 注意停药反跳及骨髓抑制等现象,(四)心理护理,1.缺乏基本知识的病人:有要针对性的介绍基本的相关知识、预后 隔离意义及主要的治疗护理措施,指导病人看有关肝病的科普书 2.有抑郁感的病人:应增加与别人交谈的时间,随时了解被的心理 活动,以热情友好诚恳的态度鼓励别人说出所关心的问题并耐心 解答 3. 有消极悲观情绪的病人:要理解病人的处境,多
26、与病人沟通,进 行心理疏导和劝解,还可以与家属联系和家属一起安慰病人,使 其保持生活和心理上的愉快,(五)健康教育,疾病知识宣教,1.疾病的病因、传播途径、临床表现和转归 2.各项检查和治疗的目的和意义 3.强调急性肝炎彻底治愈的重要性及早期隔离的必要性 4.保持空气流通,减少陪护和探视,以避免交叉感染,2.心理指导 创建整洁、舒适的修养环境;正确对待疾病消除不良 情绪;指导病人保持豁达、乐观的心情,说明调节和 稳定情绪有助于病情的康复和缓解,3.休息与饮食指导 说明休息对肝炎的重要性,病人应按要求适当休息,注意 劳逸结合,规律的生活有利于疾病的康复 向病人和家属讲解合理饮食的意义和原则,切实
27、遵循饮食 计划,避免长期高热量、高脂肪饮食 应尽量避免劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不 合理用药、感染、情绪不稳等因素,以免肝炎复发和表情 加重,4.观察病情指导 使家属给予病人关心和照顾的同时,能及早识别病情变化,如注意病人有无性格、行为改变和出血倾向等;配合观察生命体征、神志、24小时尿量变化;慢性肝炎病人和无症状病毒携带者应定期检测各项传染性指标,有出血倾向或精神症状应及时就医,5.行为指导 指导病人及家属进行家庭护理和自我保健 学会采取适当的家庭隔离措施,避免肝炎病毒重叠感染或感染他人 如采用家庭分餐制,病人有专用的日常生活用具并定时消毒,病人 的分泌物、排泄物可用3%漂白粉消
28、毒后弃去,照顾或解触病人后用 肥皂和流动水洗手 按要求指导病人和家属做好皮肤护理,如皮肤瘙痒时,应及时修剪 指甲,以防止皮肤破损;有出血倾向时应注意避免碰撞、损伤,不 用手挖鼻、用牙签剔牙,不用硬牙刷刷牙,以免诱发出血等,对家中密切接触者如乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎 表面抗体阴性时,鼓励及早预防接种 对慢性无症状乙肝病毒携带者应做好健康指导,如 正确对待疾病,坚持正常的学习和工作,提高机体 免疫力禁烟酒,定期随访;养成良好的卫生习惯, 防止血液、唾液、分泌物及排泄物等污染环境;适 当隔离,禁止献血和从事饮食、水管、托幼工作,6.用药指导 按医嘱用药时,想不如详细介绍药物的目的、名称剂量、给药间
29、 和方法,教会其观察疗效和不良反应;避免乱用药物或使用苯巴 比妥、磺胺类、抗结核等药物,以免加重肝脏负担和肝功能损害 抗病毒药物必须在医师的指导、监督下才能应用,病人不得擅自 加量或停药;对应用干扰素者,鼓励多饮水,想病人说明药物的 作用,以及可能出现的副作用,解释定期检测肝功能和血常规的 目的和重要性 对于ALT正常、无症状的慢性病毒携带者,无论有无病毒复制指 标,一般不主张抗病毒治疗或擅自服药,护理评价 病人能简单描述卧床休息和合理饮食的重要性 病人体力较前增强 食欲好转,能获得足够的营养 焦虑减轻或消失,病人情绪稳定 能掌握皮肤自我护理的方法,皮肤完整性无破损 能陈述隔离的目的,并切实遵
30、守有关制度,了解预防感染的重要性 及预防方法,无继发感染存在,THE END THANK YOU!,1、对病毒性肝炎下列哪项是正确的 A、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化 B、甲型肝炎无慢性带毒状态 C、慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起 D、丙型肝炎不会发展成肝硬化 E、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关 2、指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径 A、注射、输血 B、蚊虫叮咬传播 C、唾液传播 D、垂直传播 E、粪、口传播,B,E,3、被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取 A、局部碘酒、酒精消毒 B、注射干扰素 C、注射干扰素诱生剂 D、注射胎盘球蛋白 E、注射高效价免疫血清 4、对
31、于丙型肝炎下列哪项是不正确的 A、急性丙型肝炎症状较轻 B、黄疸型患者仅占25% C、易转为慢性肝炎 D、HCV感染主要通过输血获得 E、肝细胞癌和丙肝病毒感染无关,E,E,5、属DNA病毒是 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、丙型肝炎病毒 D、丁型肝炎病毒 E、戊型肝炎病毒 6、哪型肝炎病毒属缺陷病毒 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、丙型肝炎病毒 D、丁型肝炎病毒 E、戊型肝炎病毒 7、最易变异的是哪种肝炎病毒 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、丙型肝炎病毒 D、丁型肝炎病毒 E、戊型肝炎病毒,B,D,B,8、曾经感染乙肝病毒指标是 A、HBsAg B、抗HBs C、HB
32、eAg D、抗HBe E、抗HBc 9、近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、丙型肝炎病毒 D、戊型肝炎病毒 E、丁型肝炎病毒 10对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处 理最恰当的方法是: A、丙种球蛋白 B、高效价乙肝免疫球蛋白 C、乙肝疫苗 D、乙肝疫苗+高效价免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白,E,C,D,11针对HBV的特异性抗体中具有免疫保护作用的抗体是: A、抗HBs B、抗HBc C、抗-HBe D、抗HBx E、抗PreS1 12病毒性肝炎的临床经过,下列哪项是错误的: A、甲型肝炎少见为慢性病程 B、乙型肝炎易呈慢性病程
33、 C、丁型肝炎少见慢性病程 D、丙型肝炎易呈慢性病程 E、戊型肝炎多呈急性病 13急性病毒性肝炎早期最主要的治疗措施是 A卧床休息 B保肝药物 C免疫制剂D抗病毒药物 E维生素类药物,14下列哪一种生物制品可作为乙型肝炎的人工被动免疫 A抗毒素 B丙种球蛋白 C胎盘球蛋白D乙型肝炎疫苗 E特异性高价乙肝免疫球蛋白 15. 下列哪项不是慢性乙型肝炎常见体征:( ) A、肝病面容 B、肝掌 C、蜘蛛痣 D、杵状指 16.慢性肝炎是指肝功能异常多长时间,伴有HBsAg阳性者 A、4月 B、9月 C、6月 D、1年,17、下列描述哪项是错误的:( ) A、甲型肝炎病毒主要经消化道传播 B、甲型肝炎病毒
34、属于微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属 C、急性甲型肝炎易发展为慢性肝炎 D、人类对HAV普遍易感,感染治愈后可产生持久免疫力 18、主要经粪一口途径传播的肝炎病毒为:( ) A、HBV B、HAV+HEV C、HAV+HCV D、HCV,19、主要经肠道外途径传播的肝炎病毒为:( ) A、HBV B、HAV+HEV C、HAV+HCV D、HBV+HCV+HDV 20、关于重型肝炎描述下列哪项为正确:( ) A、重型肝炎凝血酶原活动度(PTA)多大于40% B、慢性重型肝炎是发生在慢性肝炎或肝硬化基础上的亚急 性肝坏死 C、重型肝炎出现ALT快速下降、胆红素快速上升为病情好 转的表现 D、重
35、型肝炎分为急性、亚急性、慢性重性肝炎和肝性脑病,21、下列哪项描述是错误的:( ) A、 ALT/AST大于1.0提示肝细胞损伤严重 B、ALT是目前临床上反映肝功能最常用指标 C、酶胆分离现象是指ALT快速下降、胆红素快速上升 D、AST/ALT大于1.0提示肝功能损伤严重 22、乙型肝炎病毒活动复制的指标为:( ) A、血清HBV DNA, HBeAg B、血清抗-HbcIgM C、肝内HBcAg D、以上全对,23、关于乙型肝炎下列哪项描述是错误的:( ) A、HBV经煮沸10分钟可被灭活 B、我国为乙型肝炎的高度流行区域 C、乙型肝炎传染源是急性和慢性病人及携带者 D、急性乙肝患者作为
36、乙型肝炎传染源的意义最大 24、关于戊型肝炎下列哪项是正确的:( ) A、抗HEV1gM阳性可确诊 B、HEV是单股正链DNA病毒 C、戊型肝炎主经血液途径传播 D、戊型肝炎隐性感染者无传染性,25、关于抗-HBs与抗-HBc,下列哪一项是正确的:( ) A、两者均为自身抗体 B、两者均为保护性抗体 C、抗-HBs为保护性抗体,抗-HBc。不是保护性抗体 D、抗-HBs不是保护性抗体,抗一HBc为保护性抗体 26、关于丙型肝炎下列哪项是错误的:( ) A、血清HCV RNA阳性可诊断丙型肝炎 B、丙型肝炎是经肠道外途径传播的 C、人类对HCV普遍易感 D、急性丙型肝炎进展为慢性肝炎机率为10%
37、左右,27、病毒性肝炎传染源管理包括:( ) A、对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,急性病人住院隔离治疗 B、慢性病人、携带者应养成良好卫生习惯,防止经体液、血液传染他人 C、对从事饮食、饮水、托幼学行业的人群应加强管理,发现病人应调离工作岗位,对携带者应按照有关规定调离或限制工作岗位 D、以上全是,29、乙型肝炎的高危人群不包括下列哪项:( ) A、抗HBs阳性者 B、HBsAg阳性母亲的新生儿 C、反复输血及血制品者,血液透析患者 D、多个性伙伴,静脉药瘾者,接触血液的医务工作者,30、甲型、戊型肝炎爆发或流行时应采取的措施:( ) A、及时发现病人、尽快隔离、及时报告,密切注
38、意疫情 动 态,疫点消毒 B、流行病学调查 C、甲型肝炎密切接触者可接种普通免疫球蛋白,对周围 人群可接种甲肝疫苗 D、以上全对,判断题 1、甲型肝炎病毒煮沸5分钟,乙型肝炎病毒煮沸10分钟 可使其灭活。( ) 2、感染乙肝后或疫苗接种后产生抗-HBs者有免疫力, 其免疫力不会随时间延长而减弱。( ) 3、抗HBs、抗-HCV、抗-HDV均为保护性抗体。( ) 4、不论急慢性病毒性肝炎均应抗病毒治疗。( ) 5、医护人员感染肝炎病毒机率比普通人群大,因此医 护人员应接种相关的肝炎疫苗。( ),1、29岁女性发病一周,巩膜重度黄染,肝界缩小,神志不清,躁动不安,血清总胆红素310mol/L,AL
39、T200单位,凝血酶原活动变为19%,最可能的诊断 A、急性黄疸型肝炎 B、亚急性重型肝炎 C、急性重型肝炎 D、淤胆型肝炎 E、慢性肝炎,2.杨先生,26岁,体检时发现HBsAg阳性,其他血清标志物 阴性。此情况已持续5年,无任务自觉症状和阳性体征。目前 患者可能是 A.乙型肝炎病情稳定 B.对乙型肝炎病毒具有免疫力 C.乙型肝炎病毒携带 D.乙型肝炎恢复期 E.乙型肝炎五传染期,3.王先生,32岁,一周前开始出现厌油、食欲减退、全身无力 2天前出现嗜睡、皮肤黄染、且逐渐加深,肝肋下未触及该患 者首先考虑的护理诊断 A.皮肤完整性受损 B.体液过多 C.活动无耐力 D.潜在并发症:肝性脑病
40、E.营养失调:低于机体需要量,4.邓女士的血清标准物检测结果显示:HBsAg(+)、 HBsAb(-)、 HBeA g(+)、HBeA b(-)、HBcA b(+) HBV-DNA(+) 、血清抗-HAVIgM(-)、抗-HAVIgG(+) 提示该患者可能是: A.体内有HAV存在 B.乙型肝炎有较强的传染性 C.HBV隐性感染 D.HAV与HBV同时存在 E.无症状的HBV携带者、无传染性,5.张先生33岁,食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20余天 尿少2天神志不清8小时。体检:患者呈嗜睡状,皮肤巩膜 明显黄染,全身可见大片瘀斑,扑翼样震颤阳性,肝脾未 触及。患者可能是: A.急性黄疸型 B.
41、急性重型 C.亚急性重型 D.慢性重型 E.淤胆型,6.王同学在入学体检时发现HBsAg(-)、 HBeAg(-)、 HBsAb(+)、无任何症状,肝功能正常。3个月后结果同上 该同学可能为: A.无症状的乙肝携带者 B.可能既往感染 C.急性无黄疸型乙型 D.慢性乙型肝炎轻度 E.慢性肝炎,7.王女士,22岁王女士,发病后第7天出现昏迷、躁动,呼气 有特殊臭味。皮肤巩膜重度黄染,牙龈出血,肝脏明显缩小 血清总胆红素138 mol/L,ALT112U/L,凝血酶元时间56秒 该患者的诊断可能是: A.急性肝炎 B.急性重型肝炎 C.中毒性肝炎 D.慢性活动性肝炎 E.淤胆型肝炎,8.张先生,45岁,有乙型肝炎病史16年,期间反复出现乏力 纳差、腹胀、肝区隐痛。体检发现有蜘蛛痣,肝肋下2cm,脾 肋下1cm,实验室检查:ALT112U/L,血清HBsAg、 HBeAg HBcAb均阳性。该患者可能是: A.慢性乙型肝炎活动期 B.慢性乙型肝炎恢复期 C.肝癌 D.乙型肝炎病情严重 E.患者已无传染性,
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