《清创术2》ppt课件.ppt
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1、清创术 Debridement,什么是清创的基础?,清创的适应症,病情许可,越早越好(潜伏期) 理想时间:伤后6-8小时以内,头面、手部伤口伤后12小时以内 气温低、伤口污染较轻、周围组织损伤也较轻,清创时间可适当延长,清创的禁忌症,清创没有绝对禁忌症 1、无明显感染表现,均可清创 2、已有感染,但伤口有异物或较多坏死组织, 也可清创,清创后伤口暂不缝合 (咬伤、火器伤),伤口分类,清洁伤口(类):无菌手术切口,经缝合后可达一期愈合。 污染伤口(类):伤口有细菌污染,但未发生感染,如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理,可减少污
2、染,使之变为或接近清洁伤口,行一期缝合。 感染伤口(类):伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死,需经过换药达到二期愈合;临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处理的开放性损伤,手术切口感染等。,术前准备,全面检查,有休克等危及生命的情况,应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理 四肢开放性损伤,应注意是否合并骨折、神经、血管损伤、异物 应用镇静止痛药 伤口较大,污染严重,应用预防性抗生素 注射TAT 签署手术同意书,操作步骤,1、麻醉 2、刷洗和冲洗皮肤2-3遍 3、双氧水和盐水冲洗大量 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合,麻醉,清创术需良好的麻醉,麻醉选
3、择视伤口部位及病人的全身情况而定。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉或腰麻。 较小较浅的伤口可使用局麻; 较大复杂严重的则可选用全麻。,清洗,分为清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用酒精或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。 术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用盐水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。,清洗,清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以双氧水、生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 擦干皮肤,用碘伏消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新洗手穿手术衣,
4、戴手套后即可清理伤口。,清理,清理伤口 按顺序依解剖层次由浅入深,仔细探查,认真操作,识别组织活力,彻底清创。 (1)皮肤清创:对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除12mm,切面止血,消除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),直至正常出血组织为止并随时用无菌盐水冲洗。,清理,对撕脱伤剥脱的皮瓣,切不可盲目直接缝回原位,因皮瓣失去血供,组织非但不能成活,而且易遭致感染,其处理方法应彻底皮下组织,仅保留皮肤行全厚植皮覆盖创面。,清理,清除失活组织: 由浅入深的清创,充分显露潜行的创腔,必要时时切开皮肤,以便于探查。对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面
5、不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。,清理,伤口如有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶等局部止血剂止血。,清理,重要组织的清创: 血管、神经、肌腱、骨折 (1)血管:仅受污染未断裂的切除外膜;完全断裂、挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管,需将其切除后吻合或血管移植,以保证肢体血供。小血管予以切除结扎。,清理,(2)神经:污染轻的予以清洗,污染重的小心切除其外膜,尽可能保留其分支。断裂的重要妥善保护以便神经行吻合术。 (3)肌腱:严重挫伤、污染、失活的予
6、以切除,未受伤的小心保护。,清理,(4)骨折断端:骨皮质污染一般不会超过0.51.0cm,骨松质及骨髓腔渗透可超过1.0cm。污染的骨折端可以刮除、咬除或清洗来达到清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联系的小骨片有血供,有助于骨折愈合,不可轻易摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟,再用生理盐水清洗后原位移植。,清理,再次清洗:在彻底清创后,用双氧水、无菌生理盐水再次冲洗伤口23次,再用碘伏盐水浸泡伤口35分钟,盐水冲净,更换手术器械、手套,伤口周围再铺一层无菌巾。,修复,骨折的修复及固定:清创后应在直视下将骨折整复,若稳定可石膏托或持续牵引外固定
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