《球菌》ppt课件.ppt
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1、第9章 球菌,(coccus),球菌(coccus): 形状呈球形或椭圆形的一类细菌,大多数不导致人类的感染,病原性球菌 (pyogenic coccus) 少数对人类有致病性的球菌,通常引起化脓性炎症,又称化脓性球菌。 根据革兰染色不同分两类: G 球菌:葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 G球菌:脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,第一节 葡萄球菌属 (staphylococcus),分布广泛,种类繁多 是医院内感染的常见致病菌 大多不致病 对人类致病的主要为金黄色葡萄球菌 易产生多重耐药菌株,1. 形态与染色: G、球形、葡萄串状排列、 无鞭毛和芽胞。,一、生物学特性,2. 培养特性 易培养:普通平板中
2、生长良好、血平板生长更佳; 产色素:金黄色、白色、柠檬色(脂溶性),中等大,突起, 有色素,S型菌落。,金黄色葡萄球菌 (金黄色),表皮葡萄球菌 (白色),腐生葡萄球菌 (柠檬色),金黄色葡萄球菌有透明溶血环。,表皮葡萄球菌无溶血环。,3. 抗原构造,葡萄球菌A蛋白(staphylococcus A protein, SPA):细胞壁表面的一种单链多肽,具有多种生物学作用。,SPA,capsule,teichoic acid,peptidoglycan,SPA的应用:协同凝集试验,SPA与IgG分子 的Fc段结合,金黄色葡萄球菌(S. aureus) 表皮葡萄球菌(S. epidermidis
3、) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus),4. 分类,据色素、生化反应,根据有无凝固酶:凝固酶阳性菌 凝固酶阴性菌,4. 分类,根据核酸遗传学分型:48种,5. 抵抗力 无芽胞菌中抵抗力最强,耐干燥,对石炭酸、龙胆紫等敏感。 易产生耐药性,特别对青霉素耐药株高达90%以上。 由于广泛应用抗生素,耐药菌株增多,成为院内感染最常见的致病菌。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),凡对甲氧西林、苯唑西林耐药或Mec基因阳性的 金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin resistant staphylococcus aureus MRSA), 也被称作“超级
4、细菌”。,1961年英国首次报道,MRSA正在全世界快速蔓延,可能有多达5300万人 携带致命性MRSA。,致病机理与普通金黄葡萄球菌没什么两样,成为医院感染和社区获得性感染的重要致病菌。,MRSA(超级细菌)治疗难度大,病死率高,已成为医院感染中的严重问题,已与乙肝、艾滋病并列为世界三大感染性疾病。,MRSA传播主要通过医护人员的手,在患者、医护人员、 患者间播散,另外,衣物、敷料等物品可携带MRSA, 促进MRSA在院内的流行,病人一旦感染或携带MRSA, 该菌可存在于患者身上达数月之久。(“肮脏的白大褂”),二、致病性与免疫性,1、致病物质 金黄色葡萄球菌产生多种侵袭性酶与外毒素。 侵袭
5、性酶 :血浆凝固酶;葡激酶;耐热核酸酶;透明质酸酶;脂酶 外毒素:葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1(TSST-1); 表面结构或蛋白:如粘附素、荚膜、肽聚糖和SPA等。,使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类。耐热,100,30min或高压灭菌后仍保持部分活性;但易被蛋白酶破坏。鉴别金黄色葡萄球菌的重要指标。,凝固酶(coagulase),分类: A:游离凝固酶,分泌至菌体外。,B:结合凝固酶/凝聚因子,结合于菌体表面不释放,利于细菌凝集。,凝固酶原物质,凝固酶样物质,纤维蛋白原 (液态),纤维蛋白 (固态),血浆凝固,协同因子,致病机理: A:使周围血液/
6、血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面,阻碍吞噬细胞的吞噬或胞内消化作用; B:集聚在细菌四周,保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏; C:细菌不易扩散,使感染易于局限化和形成血栓。,意义: 鉴别有无致病性的重要指标。,葡萄球菌溶素(staphylolysin),损伤细胞膜的毒素,主要是溶素; 对多种哺乳动物RBC有溶血作用,对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用; 溶素是一种外毒素,具有良好的抗原性;经甲醛液脱毒后可制成类毒素; 作用机制为毒素分子插入细胞膜疏水区,破坏膜的完整性导致细胞溶解。,杀白细胞素(leukocidin),只攻击中性粒细胞和巨噬细胞; 与细胞膜受体结合
7、,使细胞膜发生构型变化,膜通透性增高,细胞浆内的颗粒排除,细胞死亡; 在抵抗宿主吞噬细胞,增强病菌侵袭力方面有意义。,肠毒素(enterotoxin)(超抗原),约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生; 耐热,抗胃肠液中蛋白酶的水解作用; 产毒菌株污染牛奶、肉类等食物,经10h便产生大量肠毒素; 作用机制:毒素与肠道神经细胞受体作用,刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎即食物中毒。,表皮剥脱毒素(exfoliative toxin) 由质粒编码产生的一种蛋白质,可水解宿主表皮粒层的细胞内桥桥粒。在新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人中可引起烫伤样皮肤综合征(SSSS)。,毒性休克综合征毒素-
8、1(TSST-1) 由噬菌体I群感染和产生。引起机体发热,增加对内毒素的敏感性; 多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征(toxic shok syndrome, TSS)。,病人的临床表现主要包括急性高热、低血压、 猩红热样皮疹伴脱屑,严重者发生休克。,2.所致疾病,感染类型 所致疾病,侵袭性 局部感染 全身感染,毒素性 食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 SSSS 毒性休克综合征TSS,病灶局限且脓汁粘稠,局部感染,食物中毒(肠毒素),2011年“思念”牌水饺,被检出金黄色葡萄球菌而停售。,旧标准:不得含有”金黄色葡萄球菌。 现在:在每克生制品中检出的金黄色葡萄球菌含量只要在1000100
9、00个之间,都为合格产品。,表现为弥漫性红斑和水疱形成,继以表皮上层大片脱落, 受损部位的炎症反应轻微。,烫伤样皮肤综合征,泉州“婴儿疑被烤死”事件,2013.7.17,一名刚出生12天的婴儿在泉州市儿童医院保温箱内死亡,死亡时身体多处为黑色,疑为烤死。,SSSS综合症(烫伤样皮肤综合症),3、免疫性 人体有一定的天然免疫力,只有当皮肤黏膜受伤后,宿主免疫力降低时,才易引起葡萄球菌感染。感染后能获得一定的免疫力,但不强,难以防止再次感染。,三、微生物学检查,标本采集 检查程序 检查方法,1.标本采集 根据病情采集标本 种类:脓液、伤口分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便等。 注意:无
10、菌操作,避免污染。,2. 检查程序,脓液、咽拭子、穿刺液 尿液、痰液,脑脊液 血液,粪便、呕吐物,直接涂片染色,增菌培养,分离培养 (血平板),分离培养 (高盐甘露醇平板),取可疑菌落,鉴定试验 药敏试验,涂片染色 血浆凝固酶 耐热核酸酶 其他鉴定试验,报 告,初 报,鉴定试验 (1)血浆凝固酶试验:金黄色葡萄球菌(+) (2)甘露醇发酵试验:金黄色葡萄球菌(+) (3)耐热核酸酶试验:金黄色葡萄球菌(+) (4)肠毒素测定: 金黄色葡萄球菌产生 (5)SPA检测: 金黄色葡萄球菌 (6)凝固酶阳性和凝固酶阴性的葡萄球菌鉴定,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药菌株产生,治
11、,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,人类凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)感染中以表皮葡萄球菌的感染最为常见。 CNS主要引起以下几种感染:泌尿系感染,细菌性心内膜炎,败血症等,其中大多为医院内感染。此外,心脏起搏器安装、置换人工心脏瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等亦可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。,凝固酶阴性葡萄球菌的致病性,第二节 链球菌属 (Streptococcus),分类,根据溶血作用分类:甲()型溶血 乙()型溶血 丙()型溶血,根据抗原结构分类,根据细胞壁中C多糖抗原不同,分为20个群。 对人致病的链球菌,90%属于A群。 链球菌的群别与其溶血性间无平行关系。 A群多为乙型溶
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