《角膜病刘志平》ppt课件.ppt
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1、角 膜 病 Keratopathy,广州医科大学附属第二医院 刘志平,致盲眼病流行病学,角膜病,前 言,角膜病-严重致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常 变性、营养不良、肿瘤 感染性角膜炎发病率最高,思 考 题,正常角膜组织学结构? 角膜的营养供给? 角膜“免疫赦免”?,角膜解剖,形态:透明,光滑 横径: 11.5-12mm 垂直径: 10.5-11mm 厚度:中央0.5-0.55mm,周边1mm 前曲率半径:7.8mm 后曲率半径:6.8mm 角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4,掌握角膜生物学结构参数有何意义,举例说明,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK ),角膜的组织解剖特点,角膜分为五层
2、上皮细胞层损伤后可以无疤痕修复 基质层损伤后进行纤维修复 后弹力层较韧后弹力突出 成人内皮细胞不可再生 “泵”大泡性角膜病变 角膜没有血管 角膜新生血管利弊共存 免疫赦免角膜移植,角膜的营养供给,角膜内无血管保护角膜的透明性 角膜缘血管网、泪膜 房水,角膜 “免疫赦免”,无血管 角膜新生血管利弊共存 角膜免疫相关细胞和活性因子分布差异 中央(感染性)、周边(免疫性) 角膜移植成功率最高 角膜为免疫特赦区,但仍可发生排斥反应,蚕蚀性角膜溃疡,Here We Go!,感 性 认 识,角膜炎的常见病因、分类、病理、临床表现、诊断方法和治疗原则 常见的感染性角膜溃疡的临床表现,鉴别诊断和治疗 角膜接触
3、镜的并发症和预防措施,学 习 重 点,角膜炎,病因: 外源性:外伤、感染(细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体) 内源性:自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 , 全身病引起如Vitamin A缺乏 局部蔓延:结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及,角膜云翳,角膜斑翳,角膜葡萄肿,感染性角膜炎的病理过程,角膜炎的临床表现,症状:,不同程度视力下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物,角膜炎的临床表现,体征,睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉前房积脓,常见感染性的角膜炎的 治疗原则,积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成,病例分析1,患
4、者A,男,28岁,半个月前在工地做工时,不慎有东西(性质不详)溅入右眼,当时觉眼痛,眼胀,流泪,视力下降.在当地卫生所就诊,诊断为右眼角膜炎,进行角膜异物剔除术以及氯霉素滴眼液治疗,自觉症状无好转,眼痛进一步加重,昨晚自觉眼剧痛,伴大量“热泪”流出,遂来我院急诊.,病史提取的要点: 角膜创伤及异物剔除史 单眼发病 起病迅速,发展迅猛 眼痛明显 角膜坏死穿孔 有过用药史,病例分析 1,病例分析 1,体征: 严重的睫状充血或者混合充血 球结膜水肿 迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜穿孔坏死,眼内容物脱出或全眼球炎,溪流试验,顾名思义关键是看荧光素钠的溪流现象,在可疑虑过泡渗漏的地方,荧光素不光因稀释
5、颜色变淡,更因为房水流出,冲刷,变得像溪流一样。,病例分析1,病例分析 1,初步诊断: 感染性角膜溃疡穿孔 OD,病例分析 1,进一步诊断: 是否是细菌感染? 什么细菌感染? 需要做什么检查 确诊 拟行治疗方案,BACK,细菌感染类型,细菌性角膜炎的危险因素,眼部 干眼状态 泪道阻塞 睑缘炎 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂,全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂,BACK,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房
6、积脓及角膜后纤维素沉着,BACK,革兰阴性菌性(绿脓杆菌)角膜溃疡,迅速发展的角膜液化性坏死,边界不清 基质变薄、大量前房积脓,BACK,病例分析1,需要做的检查: 角膜刮片与镜检 细菌培养与药敏 真菌培养与药敏,微生物检查阴性不能排除细菌感染的可能!,BACK,角膜刮片操作要领,去除分泌物 刮片一定要刮取角膜组织,防止穿透角膜 在病灶与非病灶交界处刮取,阳性率较高 刮片完毕,涂眼膏,预防感染加重,病例分析1,微生物检查结果绿脓杆菌,病例分析1,BACK,病例分析,最后诊断: 绿脓杆菌性角膜溃疡穿孔 OD,BACK,病例分析,处理: 病原学检查:在抗生素治疗前 迅速控制感染:敏感抗生素频繁滴眼
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