医学ppt--爱乳房爱自己.ppt
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1、爱乳房 爱自己 乳腺癌外科手术与高质量的生存,侯 意 枫 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科,2,陈晓旭(1965.10.292007.5.13),3,阿桑(1975.022009.04),4,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,5,全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 发 病 率 增 加 最 快 最 能 被 自 己 发 现 X 线 检 查 最 多 活 检 量 最 多 社 会 支 出 最 大,乳 腺 癌 之 “ 最 ”,6,乳 房 的 构 造,成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。,A :脂肪组织 B :乳腺小叶 C :输乳管(15-20根) D :乳晕 E
2、:乳头 F :胸大肌 G :肋骨,7,乳 腺 癌 发 生 的 高 危 因 素,家族史 月经初潮年龄早 初产年龄晚 曾有良性乳腺疾病(尤其是分级数高的良性上皮非典型增生) 与高动物蛋白和脂肪摄入量有关 使用避孕药、未哺乳等 抑郁 目前尚未找到肯定的发生乳腺癌的原因,但是家族史及生活方式的改变使乳腺癌的发生率不断的提高,8,乳 腺 癌 的 临 床 表 现,无痛性肿块质硬,边界不清,活动度差 皮肤凹陷 乳头凹陷 乳头溢液单孔,血性 钙化沿导管分布,多行性 乳房红肿、湿疹样改变 腋淋巴结肿大,9,早期,晚期,乳腺癌的临床表现,10,乳 腺 癌 的 “三 早”,自我检查,临床诊断,影像学诊断,早期发现,
3、早期诊断,早期治疗,人群普查,病理诊断,局部治疗 +/- 全身治疗,11,乳腺癌筛查 专科医生体检 钼靶发现微小的钙化 40岁以上每年一次钼靶检查 对于高危病人可以提前到35岁 B超 磁共振 乳管镜 手术活检,如 何 早 期 发 现 ?,12,乳 房 的 自 我 检 查,不降低死亡率,增加活检率 (沪,俄,加) 不反对,不推荐 (WHO) 提高警觉 定期,动态,经济,易行,13,自 我 检 查,1,2,3,4,14,乳 腺 癌 的 治 疗,化疗,内分泌,靶向治疗,手 术,放 疗,15,乳 腺 癌 的 手 术 治 疗 史,全乳切除术Volkman.1863 腋淋巴结切除Moore.1866,根治
4、术Meyer.1891 Halsted.1894,扩大根治术Margottini.1949 Urban.1951,改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951,保乳手术Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977,前哨淋巴结活检David Krag.1992,16,单 纯 乳 房 切 除 术,根 治 性 乳 房 切 除 术,保 留 乳 房 切 除 术,前 哨 淋 巴 结 活 检 术,17,保留乳房和腋窝术后,乳腺癌手术的发展趋势 合理化 个体化 生存率与生活质量并重,乳房期重建术后,18,乳 腺 癌 的 化 学 治 疗,新辅助化疗(术前) 辅助化疗 (术
5、后),19,新 辅 助 化 疗 的 作 用,使不可保乳的患者可以保乳 使不可手术的患者可以手术 药物体内敏感试验,20,辅 助 化 疗 的 作 用,辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分 可改善无病生存期和总生存期 联合化疗优于单药 疗程4-6个月内完成6-8个周期,再延长增加毒性,不增加疗效 70岁是否化疗尚待研究,21,St. Gallen 2007 乳 腺 癌 术 后 复 发 风 险 评 估,22,化 疗 与 否 的 选 择,23,乳 腺 癌 的 分 子 分 型,24,St. Gallen 2011 共识乳腺癌亚型的定义和治疗推荐,25,乳 腺 癌 常 用 化 疗 方 案,非赫赛汀联合方案 F
6、AC/CAF FEC/CEF AC EC TAC A CMF E CMF AC4+P4 A TC FEC T TC,赫赛汀联合方案 AC TH DH FEC TCH 化疗H AC DH,26,化疗的最主要不良反应 脱发 恶心、呕吐 骨髓抑制,化疗的注意事项 对于不良反应不必过度恐惧 可治,可防 化疗间隙需要查血常规 必要时给予对症治疗 不建议减少化疗周期数 调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85% 化疗结束后再行内分泌治疗,27,乳 腺 癌 的 内 分 泌 治 疗,28,内分泌激素与乳腺癌的关系,雌激素,雌激素受体,正常乳腺细胞,乳腺癌细胞,生理性增殖和发育,失控性增殖和分裂,29,脂肪、肌肉,
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