《病理学肝炎》ppt课件.ppt
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1、第四节 病毒性肝炎,一、概念: 由一组肝炎病毒引起的,以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。,一、概念: 由一组肝炎病毒引起的,以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。,1、一组病毒引起 2、变质性炎症 3、传染病,二、病因与发病机制 :,(一)病因: 肝炎病毒: 甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、 丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV) 。,各型肝炎病毒的传播途径及相应肝炎的特点 病毒类型 潜伏期 传染途径 转成慢性 暴发肝炎 HAV RNA型 2-6周 肠道 无 0.1-0.4 HBV DNA型 4-26周 密切接触 5-10 50 极少 HDV RNA型 4-7
2、周 同上 共感5 共感3%-4% 重感80 HEV RNA型 2-8周 肠道 无 0.3 %-3% 合并妊娠20% HGV RNA型 不详 血液 无 无,(二)传染途径,(三)发病机制:,1、甲肝:可能通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。 2、乙肝:,HBV侵入机体,肝细胞内复制,病毒释放入血,刺激机体免疫系统,致敏淋巴细胞,B淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏,病毒抗原整合到肝细胞膜上,消灭病毒,损伤肝细胞,(病毒进入机体是否发病与病毒数量、 毒力,机体的免疫反应有关: 免疫功能正常:病毒少 、弱 急性普通型 免疫功能过强:病毒多 、强 重型肝炎 免疫功能不足: 慢性肝炎 免疫功能耐受/缺陷: 无
3、症状病毒携带者 肝细胞损伤(-),三、基本病变,各型病毒性肝炎病变基本相同:变质性炎 变质(为主)、渗出、增生 病变包括: 1.肝细胞变性、坏死 2 炎细胞浸润 3.肝细胞再生 4.纤维组织增生,增生,变质,渗出,1.肝细胞变性、坏死(变质), 肝细胞变性:? 细胞水肿: 嗜酸性变:,胞浆疏松化气球样变 溶解性坏死:最常见的变化,核缩小、深染 胞浆浓缩,嗜酸性累及单个或几个细胞, 脂肪变性:主要见于丙型肝炎 毛玻璃样变:毛玻璃样肝细胞 (203,179) 在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者的肝组织可见部分肝细胞内充满嗜酸性细颗粒状物质,胞质不透明似毛玻璃样。这种肝细胞内含大量HBsAg颗粒
4、。,肝细胞胞浆疏松化,肝细胞嗜酸性变,气球样变性 ballooning deg.,肝细胞疏松化气球样变性,嗜酸性变,毛玻璃样变,毛玻璃样肝细胞,HBsAg免疫组化,1.肝细胞变性、坏死(变质), 肝细胞变性: 肝细胞坏死: 嗜酸性坏死: 发生: 表现: 本质:,嗜酸性变嗜酸性坏死,胞浆进一步浓缩,核消失,形成圆形深红色浓染小体,称嗜酸性小体。 (Councillman body),细胞凋亡,1.肝细胞变性、坏死(变质), 肝细胞变性: 肝细胞坏死: 嗜酸性坏死: 发生: 表现: 本质:,嗜酸性变嗜酸性坏死,胞浆进一步浓缩,核消失,形成圆形成深红色浓染小体,称嗜酸性小体。 (Councillma
5、n body),细胞凋亡:对肝脏影响小,水肿危害大,嗜酸性变,嗜酸性坏死,嗜酸性坏死,嗜酸性坏死 溶解性坏死: 发生:细胞水肿气球样变溶解性坏死。 根据坏死范围分为: 点状坏死 单个或数个 碎片状坏死(PN) 界板处灶状坏死 桥接坏死(BN) 中央静脉-中央静脉 中央静脉-汇管区 两个汇管区之间 大片坏死 几乎累及整个肝小叶,点状坏死,碎片状坏死,碎片状坏死 piecemeal nec.,桥接坏死,桥接坏死 bridging nec.,大片坏死,三、基本病变 1、肝细胞变性、坏死(变质) 2、炎细胞浸润(渗出) 部位: 小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞:淋巴细胞、单核细胞等,三、基本病变 1、
6、肝细胞变性、坏死(变质) 2、炎细胞浸润(渗出) 3、增生:,3、增生,(1)肝细胞再生: 肝细胞坏死邻近肝细胞再生修复。 完全性再生: 损伤轻网状纤维支架存在沿网状支架再生 恢复肝小叶的结构称 结节状再生: 大面积坏死网状支架塌陷再生的肝细胞呈团块 状排列称。 再生的肝细胞:体积较大,核大而染色深, 有时可见双核,胞浆略呈嗜碱性。,再生的肝细胞,3、增生,(1)肝细胞再生: (2)间质反应性增生及小胆管的增生: a、Kupffer细胞增生肥大 b、间叶细胞增生:储脂细胞增生 C、成纤维细胞增生 d、小胆管的增生,三、基本病变,各型病毒性肝炎病变基本相同:变质性炎 变质(为主)、渗出、增生 病
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