《肺栓塞的治疗》ppt课件.ppt
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1、病例报告 76岁老年女性,腰硬联合麻醉下左膝关节 置换术后第2天 上厕所时突发意识丧失,呼吸心跳停止, 血压测不出 呼吸内科急会诊,考虑急性肺栓塞 心肺复苏,即刻行rt-PA溶栓治疗,转入监 护 复苏成功 Treatment of Acute Pulmonary Embolism 北京大学人民医院 呼吸与危重症医学科 周德训 急性肺栓塞临床分类 ESC 高危中危低危 休克、右心功能 AHA 大面积次大面积低危 休克、心功能指标 危险分层 临床特征 PESI 75周岁、DVT、制动4天、肿瘤 影像学 RVD短期死亡率ECHO CT 生物标志物 BNPRVD TnI心脏损伤及死亡率 PESI 人口
2、学 年龄 男性(10) 合并症 肿瘤病史(30) 心衰(10) 慢性肺病(10) 临床情况 心率110次/分(20) 收缩压100mmHg (30) 呼吸频率30次/分(20) 体温36 (20) 精神状态改变(60) 动脉血氧饱和度90% (20 ) :65 :6685 :86105 :106125 :125 治疗选择 循环和呼吸支持 溶栓 取栓术 起始抗凝 长期抗凝和二级预防 腔静脉滤网 支持治疗 休克或低血压应用 补液扩容500mL右旋糖酐(中危) 血管活性药物 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 吸氧或机械通气 神奇ECMO(VA)围手术期支持手段 溶栓 高危PE的一线治疗,中危患者可选择
3、快速疏通,改善循环 溶栓药物 尿激酶和链激酶(USPET) rtPA:快速,尿链无差异,局部治疗无差异 出血并发症 绝对禁忌症:活动性出血(CNS) 取栓术 高危患者:溶栓禁忌或失败(围手术期? ) 手术取栓 围手术期死亡率:40%6% 体外支持:ECMO 导管取栓(锄禾日当午,介入真辛苦) 1969:格林菲尔德吸引取栓导管 需要高超精细的导管操作技术 缺点:太细了 血流动力改善即停止 起始抗凝 核心治疗地位 减少死亡 减少出血 快速抗凝,提前抗凝(至少5天) 肝素 低分子肝素(出血风险更低) 磺达肝素 尽早使用VKA 长期抗凝 一过性或可回复性因素:3个月VKA 首次无诱因PE:至少3个月VKA 第二次无诱因PE:长期抗凝 规律监测风险获益情况 合并肿瘤的PE:3-6个月低分子肝素 VKA治疗期间:INR为2.03.0 利伐沙班 4832名患者 利伐沙班 VS 依诺肝素华法林 不劣于标准治疗 大出血事件低于标准治疗
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