《食管疾病》ppt课件.ppt
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1、食 管 疾 病 Esophagus Diseases,南方医科大学珠江医院胸心外科 吴源周,课前问题,当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时,你们的处理的方法是:A 混一口汤水咽下去? B 喝一口醋把骨头软化吞下去? C 去看医生? 食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗? 患者欲自杀服用强酸/强碱性物质,采用急救方法是?,食管疾病的分类:,1、获得性食管疾病: 食管异物 食管癌 食管良性肿瘤 腐蚀性食管损伤 贲门失迟缓症 食管憩室 2、先天性食管疾病 先天性食管闭锁,食管疾病教学目标,熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理原则 了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室 了解食管癌的流行病学特点及病
2、因 掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗原则 重点及难点:食管癌的临床表现、诊断、治疗原则。,食管生理狭窄,第一狭窄:食道入口,最狭窄处。 第二狭窄:为左主支气管压迫食管前壁所致。 第三狭窄:食管穿过横膈所致。,生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。,第一节 食 管 异 物,引 言,孔子是 教育家 预防医学家?,概 述,多见于老人和儿童, 异物种类:食物来源:鱼刺、鸡骨、肉块等,其次为误吞硬币、衣扣等。 最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处。,临床表现,吞咽困难 吞咽疼痛,胸痛 呼吸道症状:异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现: 纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤(呕血,可致命!
3、),诊 断,异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查:可显影;怀疑食管穿孔时慎用 食管镜检查:可明确诊断,及时取出异物。,治 疗,根据异物的形状、大小、深度 1.异物取出方法: 经硬食管镜:耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜:较小异物适用。 开胸取异物:巨大并嵌顿较紧异物,以上办法 难以取出者。 2.一般治疗: 全身支持疗法、抗生素应用。,Treatment,问题:吃鱼被刺噎着怎么办?还喝醋?,第二节 食 管 癌,esophageal carcinoma,前 言,2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症; 5年生存率 食管癌(20.9%),肺癌(16.
4、1%),食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,流行病学特点,男多于女,男女比例约1.3-2.7:1 发病年龄40岁,60-64岁组最高 地域特点 世界:欧美发达国家发病率低,亚洲发病率较高 中国:太行山南段:河南、河北、山西 东部及华南沿海地区,河南发病率居全国之最,林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,我国对世界食管癌研究的贡献 建立了林州、安阳等食管癌研究基地 食管癌年手术量世界第一 食管癌手术切除率逐年上升,并发症发生率逐年下降 为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料,食管癌的病因,1)吸
5、烟及重度饮酒 2) 化学因素:亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等 3)微量元素缺乏:钼、铁、锌等 4)维生素类缺乏:VitA、B2、C等 5)不良饮食习惯:热食热饮等 6)遗传易感因素 目前致病原因不甚明了,有待继续研究。,食道癌高发 病因,遗传60%,亚硝酸盐,霉菌污染,水果维生素,锌,钼,病理特点(一),胸段食管分:上、中、下三段。 发病:中段最多见,下段次之,上段最少。 高发区:80%以上为鳞癌,中国占95%,腺癌不足5% 欧美:腺癌在50%以上,且多有胃反流性食管炎史,病理特点(二),早期:多限于黏膜层(原位癌),局部充血、红 肿或糜烂,少见肿块。 中、晚期(进展期):上下延伸、内外扩展, 侵及
6、全周,可突入管腔内,可侵入周围脏器。,病理特点(三),髓质型:食管呈管状肥厚,癌肿浸润食管壁全层。恶性度高,切面呈灰白色致密实体肿块。 蕈伞型:向腔内生长呈蘑菇状,边缘清楚,瘤体表面浅溃疡。 溃疡型:深凹陷入食管壁,深入肌层,梗阻轻。 缩窄型:沿管壁环形生长,累计全部周径,狭窄明显,梗阻严重。,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密的实体肿块,病理形态,缩 窄 型,瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞,蕈 伞 型 溃 疡 型,瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形不一,深入肌层,阻塞程度
7、较轻,肿块向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平,食 管 癌,扩散及转移 1)直接扩散:最先向黏膜下层扩散,继而上下及全层浸润 2)淋巴转移(主要途径) 颈段:喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸段:食管旁淋巴结 向上 胸膜顶纵隔淋巴结 向下 贲门膈下、胃周L 如锁骨上、腹主A旁L转移,则属晚期 3)血行转移:发生晚,国际抗癌联盟TNM分期(UICC,2009) T分级标准,TX:原发肿瘤不能测定 T0:无原发肿瘤的证据 Tis:高度不典型增生 T1a:肿瘤侵及黏膜固有层 T1b:肿瘤侵及或黏膜下层 T2:肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管纤维膜 T4a:肿
8、瘤侵及胸膜、心包、膈肌,可手术 T4b:肿瘤侵及其它邻近器官,不可手术,N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0:无淋巴结转移 N1:1-2枚区域淋巴结转移 N2:3-6枚区域淋巴结转移 N3:7枚区域淋巴结转移 * AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 Mx:远处转移不能测定 M0:无远处转移 M1:有远处转移 锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移,H: 细胞类型 H1:鳞癌 H2:腺癌 G:分化程度 Gx:细胞分化程度不能确定,按G1 G1:高分化癌 G2:中分化癌 G3:低分化癌 G4:未分化癌,按G3,*X指未记载肿瘤部位,
9、临床表现,早期:症状不明显,进食后烧灼样感、异物感。 进展期典型症状 进行性吞咽困难,干硬食物半流水 晚期因进食困难出现恶液质。,晚期表现,1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 食管气管瘘,恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷,体检:注意有无锁骨上淋巴结转移,肝脏有无肿块及胸腹水。,1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.CT检查 5.食管拉网检查 6.超声内镜检查(EUS) 7.PET-CT检查,诊 断,早期X线表现(一),1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,3.充盈缺损 4.小
10、的龛影,早期X线表现(二),中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄 充盈缺损 管壁僵硬,内窥镜检查,目的: 了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点: a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高,CT检查Computer Tomography,食管肿瘤的 位置 大小、长度 外侵情况 有无淋巴结 转移,食管超声内镜Endoscopic Ultrasonography EUS,浸润的层次 外侵的深度 有无转移,Position Emission Tomography PET-CT,鉴别诊断,吞咽困难 食管良性肿瘤 贲门失迟缓症 食管外压型狭窄:纵隔淋巴结肿大 食管炎:进食刺痛感,食管镜及
11、食管钡餐造影可做鉴别 食管中段牵引型憩室:X线造影可确诊。 食管V曲张:门脉高压史,钡餐见食管下段串珠样改变。,主要依靠钡餐及食管镜,食管癌的预防,病因学预防:改善不良饮食习惯,增加维生素饮食。 发病学预防:积极治疗食管上皮增生, 处理癌前病变:食管炎、白斑、息肉, 憩 室等 健全抗癌知识,在高发区人群作普查、筛选,食管癌治疗,手术治疗 (surgery) 放射治疗 (radiotherapy) 化学治疗 (chemotherapy) 多学科综合治疗(multimodality Treatment) 手术为首选治疗方法:早发现、早诊断、早手术。,(一)手术适应症及禁忌症,适应症: 、 、及部分
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