《骨松帮扶》ppt课件.ppt
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1、原发性骨质疏松症 规范诊疗,内分泌科 邢小平,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策? 什么人不能单用钙+VitD?,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策? 什么人不能单用钙+VitD?,正常骨 骨质疏松骨,以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。,什么是骨质疏松症?,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285
2、(2001): 785-95,骨密度(70%),骨质量(30%),+,几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 损伤累积 基质 / 胶原质量,aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3,骨强度,骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性,Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference
3、in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 - MR modified notes 15Aug03 - MR,Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001,分 类,原发性 绝经后骨质疏松(型) 自然绝经后(一般发生在绝经后510年内) 老年性骨质疏松(型) 70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松 青少年,病因尚不明 继发性 由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨
4、质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,女性骨质疏松发病原因,其它原因,原发性,口服类固,醇激素,性腺功能,低下,肿瘤,嗜酒,男性骨质疏松发病原因,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,全国第六次(2010年) 人口普查显示: 中国总人口达13.397 亿 60岁以上老年人近1.78 亿 占总人口的13.26%,我国人口老龄化,骨质疏松和骨量低下患病率猛增,The Asian Audit Epidemiology, costs and burdens of osteopo
5、rosis in Asia 2009,女性骨量低下,女性骨质疏松,男性骨量低下,男性骨质疏松,患病率(百万),200,150,100,50,2006年,2020年,2050年,预计中国 骨质疏松和骨量低下的患者总和: 2020年 达到2亿8千6百万 2050年 达到5亿3千3百万,骨质疏松症和骨质疏松性骨折 带来巨大的经济负担,程志安,.中华流行病学杂志.2008;29(11):1128-1131. 王欣荣,. 生物工程进展. 2001;21(3):54-56.,统计数据表明,在中国,OP性髋部骨折住院病人的平均住院总费用为2.35万元。,髋部骨折的医疗费用,骨质疏松,严重骨质疏松,椎骨骨折程
6、度,*前、中和后面椎体高度减少的% Adapted from: Genant HK et al. J Bone Miner Res 8:1137-1148, 1993,骨强度取决于骨微细结构的完整性:松质骨被皮质骨包裹构成了 骨强度和负重的基础。,正常,.,骨中小孔的形成是松质骨和皮质骨吸收的后果。因此骨变脆,容易骨折。,Normal,异常,.,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折,流行病学,10年间1992-2002年,北京市50岁以上的髋部骨折率:男性增加 42% 女性增加 110%,Riggs BL, Melton III LJ. The worl
7、dwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S,股骨颈骨折,粗隆间骨折,女性,77岁,右股骨颈骨折术后三年,急转身导致左股骨粗隆间骨折。,钢丝捆扎重建股骨近端,行人工股骨头置换术,骨质疏松性骨折致死率、致残率高,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore. 2002 Jan;31(1):3-7,髋部骨折生存率,Trombetti A et al, Osteoporos Int, 2002;13:731-737,普通人群
8、预期生存率,2,4,6,8,10,0.00,0.25,0.50,0.75,1.00,生存可能性,髋部骨折后年限 (年),0,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,骨质疏松是一个静悄悄的过程,Gold, Bone, 1996,临床表现 疼痛 脊柱变形 骨折,临床表现,脆性骨折 指低能量或者非暴力骨折: 如从站高或者小于站高 跌倒或因其他日常 活动而发生的骨折,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策?什么人不能单用钙
9、+VitD?,骨密度(70%),骨质量(30%),+,几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 损伤累积 基质 / 胶原质量,aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3,骨强度,骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性,Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes
10、,Memo: made title active tense 15Aug03 - MR modified notes 15Aug03 - MR,Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨密度的丢失,10% 骨密度的丢失,骨小梁变细,水平骨小梁的丧失,20% 强度降低,70% 强度降低,结构的完整性与强度,正常的骨小梁,骨小梁的减少使骨强度降低,人一生骨密度变化规律,骨质疏松的诊断,脆性骨折 基于骨密度(B
11、MD)测定的诊断 金标准 双能X线吸收测定法(DXA),中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,注:骨量减少的患者出现骨质疏松性骨折后,该病人就要按照骨质疏松症进行治疗。,Data taken from World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Tech Report Series. 1994;8
12、43:1129 .,WHO 骨质疏松症诊断标准,WHO骨质疏松症的诊断标准,骨质疏松,骨量减少,正常,峰值骨量,T-Score,腰 椎,股骨近段,不同人群的骨密度值,T值= (测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平 Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,骨量减少,骨质疏松骨折,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005)
13、 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,防治骨质疏松的目标人群 进行风险评估可发现这一目标人群,找出骨折高风险人群,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松症的风险评估,1.国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA),中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,推荐2种敏感性较高又操作方便的简易评估
14、方法作为初筛工具,IOF骨质疏松症风险一分钟测试题,(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用 “强的松” 等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间) (10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为“是
15、”,即为阳性。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,正常衰老过程,退行性骨关节炎和椎间盘的萎缩,身高可降低1.01.5英寸(2.03.8cm) 身高降低大于1.5英寸(3.8cm)则考虑椎骨骨折的可能,2010年北美绝经协会,目前是否吸烟: 剂量依赖性,接触越多、风险越大,FRAX,每日饮酒量3 单位酒精 : 1单位酒精在不同国家略有不同,大致相当于8-10g酒精 285ml啤酒(一标准杯) 30ml烈酒 120ml红酒(一中杯) 60ml开胃酒,FRAX,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),
16、OSTA指数:(体重-年龄) x 0.2,风险级别 低风险( -1) 中风险(-1 - 4) 高风险 ( - 4),符合以下任何一条建议测BMD,1. 女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素; 2. 女性65岁以下和男性70岁以下,1项骨质疏松危险因素; 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人; 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; 5. X线摄片已有骨质疏松改变者; 6. 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者; 7. 有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史; 8. IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性; 9. OSTA结果-1 (中风险
17、以上)。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,找出高风险人群,BMD检查,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,骨折风险评估,世界卫生组织推荐, 计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。,骨折风险预测简易工具 FRAX( Fracture Risk Assessment),http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,骨质疏松性骨折高危患者,
18、美国指南中FRAX工具计算: 髋部骨折概率3% 或 任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,骨密度测定只是定量检查, 而不是定性检查,鉴别诊断,原发性骨质疏松症的血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH在正常范围。 上述指标不正常要考虑其他代谢性骨病。,原发性骨松新指南强调鉴别诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,需要鉴别的常见疾病列表如下:,多发性骨髓瘤 实验室检查 仅尿轻链定量高,多发性骨髓瘤,原发性骨松新指南强调鉴别诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨
19、质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,需要鉴别的常见疾病列表如下:,原发性骨松新指南强调鉴别诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,需要鉴别的常见疾病列表如下:,Subtotal Gastrectomy,Billroth ,Billroth ,原发性骨松新指南强调鉴别诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,需要鉴别的常见疾病列表如下:,骨质疏松症是什么样的疾病? 当前为什么强调对
20、骨质疏松症的诊治? 骨质疏松症有哪些表现? 有哪些诊断手段? 防治对策? 什么人不能单用钙+VitD ?,预防和治疗,迄今为止的各种防治措施可使: 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补, 但不能使已断裂的骨小梁再连接, 即不能使已破坏的骨组织微结构 完全修复! 因此对本病的预防比治疗 更为现实和重要,原发性骨质疏松症的防治策略,(一)基础措施 1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂(钙、维生素D) (二)药物治疗,Guidelines Working Group.Royal College of Physicians; 2002.,(一)基础措施,1.调整生活方式 (1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均
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