妊娠合并内外科疾病ppt课件.ppt
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1、主编:谢幸 苟文丽,普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学(第8版) 配套课件,第八章 妊娠合并内外科疾病,吴忠市人民医院妇产科 高燕,第一节 心脏病,4,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响,诊断 处置 防治 进展,心脏病,5,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,心脏病,6,妊娠合并心脏病的种类,先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等,心脏病,7,先天性心脏病,左右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔
2、缺损 动脉导管未闭,无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征(Marfan) 右左分流性先心病,心脏病,8,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS): 妊娠期血容量,分娩及产褥早期回心血量,肺循环血量,MVS造成左心房的压力,PVP,急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI): 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,心脏病,9,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS): 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insuffici
3、ency, AI): 重型AI可发生LHF,易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE),心脏病,10,妊娠期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇,以往无心脏病病史及体征,而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病; 心肌供血不足,心肌间质水肿、点状出血及坏死,浓缩型,血液粘度,加重供血不足,或合并重度贫血,出现HF。,心脏病,11,易误诊为上感和支气管炎,早期诊断及为重要; 病因消除后多能恢复。,心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,12,围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM),既往无心血管疾病病史
4、,发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ; 临床:呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等; 心脏扩大,心缩力、射血功能;ECG:心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡; 病因尚不十分清楚。,心脏病,13,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性,心脏病,14,诊 断,病史 症状 体征 辅助检查,心脏病,15,体征及辅助检查,舒张期杂音(DM) 或级以上收缩期杂音(SM) ; 严重心率失常,心房颤动、扑动,AVB、舒张期奔马律 (
5、diastolic gallop, DG) ; X-ray:心界扩大; ECG:心肌受累、心律失常; UCG,心脏病,16,心功能代偿分级(NYHA分级),根据患者主观症状分级 级:一般活动无受限 级:一般活动稍受限 级:一般活动明显受限 级:失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分AD级 A级:无心血管病的客观依据 B级:客观上属轻度心血管病患者 C级:属中度心血管病者 D级:属重度心血管病者,心脏病,17,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR110次/分,呼吸20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) 肺底出现持续
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