急腹症的超声诊断策略.ppt
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1、急腹症的超声诊断策略,广州市花都区人民医院超声科 2017.05.07,急腹症(acute abdomen)的定义,一组起病急、变化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹部病症。 按部位分类: 实质性脏器病变 空腔脏器病变 血管性病变,病变类型,阑尾炎 炎症 回盲部病变: 肠套叠 梗阻 穿孔 肿瘤,回盲部解剖: 概念:是回肠与盲肠互相交接的部位,称回盲部。 部位: 在人体位于右下腹部(个别高位者可达肝下,低位者可入盆腔)。 组成:有回肠末段(端、回肠下端)、盲肠、阑尾及其系膜、血管、 淋巴结、神经等。,超声如何寻找回盲部? 1、让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波
2、浪状(结肠袋的原因),正常只能显示结肠表面图像,因为内多含有气粪体,有时充盈稀便,可显示后方肠壁结构。 2、沿着升结肠向下探查,在右下腹结肠与回肠相接处放慢速度,旋转探头,并适当加压显示回盲瓣。回肠常有蠕动,结肠不动。 3、在回盲瓣下方约两厘米处,就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声。,寻找和认识回盲部的意义: 1、回盲部是腹部两大急腹症发生的部位。 2、明确回盲部在正常位置(右下腹)。 3、明确肠套叠的类型:回盲(结)型,结结型,或是小肠套。 4、寻找阑尾可靠的解剖标志。,回盲部的两大常
3、见急腹症: 肠套叠和急性阑尾炎, 定义:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。 病因:有原发性和继发性两类 1、原发型: 一般均发生于婴幼儿及儿童,病因未完全清楚:可能与饮食的改变,小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大,腺病毒感染有关。 2、继发型: 成人肠套叠、80为器质性病变,可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等 临床表现:腹痛、血便、腹部包块、呕吐、不明原因的陈发性哭闹。,肠套叠(intussusception),对肠套叠同心圆征的再认识: 很多的肠道疾病可以表现为同心圆征,例如肠壁的水肿(炎性水肿,腹型紫癜等),回
4、盲部水肿的横切面,肿胀的阑尾(阑尾炎)横切面、肠道回虫梗阻等。,肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样? 肠套叠同心圆征形成的解剖学基础:,肠套叠的构成:套叠的部分由三层肠壁组成:外层为鞘部(外筒),中层为套叠肠段的折入部(中筒),最内层为套叠肠段的返回部(内筒),套入部的前端称为头部套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧,随套人肠段进人中筒与内筒之间。,肠壁改变的病理生理过程:,鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛,病情进一步发展,发生局灶性灰白色动脉性缺血坏死,易穿孔(比套入部紫红色淤血坏死更有穿孔的危险)。 套入部的颈部最早发生血循环障碍。早期静脉受阻,组织淤血水肿,套入部
5、肠壁静脉怒张破裂出血,与肠黏液混合成果酱样,肠壁水肿继续加重,动脉受压,套入部供血停止而发生坏死。,Case 2017-4-18 14:48 戴某 男 24岁,Case 2017-4-18 14:48,戴某,男,24岁,腹痛腹胀并肛门停止排便排气2天入院。 术中所见:患者腹腔内淡黄色积液约500ml,可见少量脓苔。距离回盲部约40cm见回-回型肠套叠,近段回肠套入约15cm肠管,套叠肠管起始端见一个2.5*2.5cm椭圆形暗淤红色肿物,质偏硬,局部肠壁增厚,肠腔狭窄。回肠肠管见多发圆形、椭圆形肿物,较大者约3.0*2.5cm,边界清、质地软,表面呈灰白色。回肠肠系膜淋巴结多发肿大,较大者直径约
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