甲亢性心脏病病例讨论ppt课件.ppt
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1、甲亢性心脏病 病例讨论,中山大学第一附属医院黄埔院区心血管内科出版,主编:巫春意、古远玉、庄俊桂,选用教材,Hyperthyroid heart disease,病人,老年女性, 66岁,反复腹胀10余年,再发伴双下肢浮肿1周。 10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿,曾多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”,出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿,无心悸胸痛,无夜间阵发性呼吸困难。,病例导入,体检:病人消瘦,神志清楚,烦躁, BP:130 / 60mmHg,HR:80次/分,甲状腺无肿大,颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清,双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散,剑突下
2、可触心尖搏动,叩诊心界向左扩大,心率128次/分,房颤律,心尖搏动弥漫,心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。,初步诊断,甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级,结合上述病例请思考: 1、为什么诊断为甲亢性心脏病? 2、何为甲亢? 3、甲亢心如何诊治? 3、甲亢心为什么以右心衰为主?,病例导入,概念,甲状腺功能亢进(简称甲亢):是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,其中以Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最为多见。,甲
3、 亢 病 因,一.甲状腺性 包括:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病);自主性高功能甲状腺结节;多结节性甲状腺肿伴甲亢;新生儿甲亢;碘甲亢;滤泡性甲状腺癌 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。 三、甲状腺炎性 四、药源性,一、Graves病的定义,Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,二、临床表现甲状腺毒症,1.高代谢综合征:,基础代谢率 (BMR)增高,糖代谢:糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪:总胆固醇降低,蛋白质:分解增强,消瘦;尿肌酸排出增多,2.精神、神
4、经系统:,兴奋性增高,易激动,烦躁多虑,注意力分散。 震颤,腱反射亢进,二、临床表现甲状腺毒症,3.心血管系统:,症状:心悸、气短,体征: 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常(心房纤颤) BP:脉压差大,周围血管征,二、临床表现甲状腺毒症,6.生殖系统:女性月经减少甚至闭经,男性阳痿,偶见乳房发育,7.造血系统:WBC降低,LC增多,BPC寿命缩短(紫癜 ), 轻度贫血(血容量大 ),8.内分泌系统:早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇上高,继而下降,4.消化系统:食欲亢进,体重减轻 ,大便次数增多(不出现便秘), 肝大及功能损害。,5.肌肉骨骼:主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病(肌无力和肌
5、萎缩)、 骨质疏松、肢端粗厚等。,二、临床表现甲状腺毒症,甲状腺肿大 (肿大程度与病情不成正比) 弥漫性、对称性肿大,质软, 随吞咽动作上下移动 。 重要体征: 甲状腺可听到血管杂音,二、临床表现甲状腺肿大,二、临床表现眼征,眼征:约2530伴眼征 (突眼的程度与病情不成正比) 单纯性突眼:,眼征:约2530伴眼征 浸润性突眼:占5。,二、临床表现眼征,三、特殊临床表现及类型,甲状腺危象 1.主要诱因: 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,三、特殊临床表现及类型,2. 临床表现: (1)高代谢:高热(39以上),大汗淋漓。 (2)心血管:脉率快(140
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