肝静脉型布加综合征的介入治疗及中远期疗效观察ppt课件.ppt
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1、肝静脉型布加综合征的介入治疗及中远期疗效观察,安徽省蚌埠医学院第一附属医院血管外科,临床资料(一般资料),21例患者男9例,女12例,年龄1935岁; 临床表现主要为顽固性腹水,肝硬化;脾肿大,其中5例患者有上消化道出血史; 病程在3月2年; 全组患者均无肝炎病史 。,临床资料(影像学特征),彩色多普勒超声肝静脉检查表现: 1.肝脏结节性硬化; 2.左、右肝静脉于下腔静脉入口处闭塞,长度在310mm之间,远端扩张直径在1012mm,并在肝脏内与副肝静脉的形成交通支; 3.下腔静脉肝段狭窄615mm。,彩超检查,HV,IVC,临床资料(影像学特征),血管造影表现: 1.下腔静脉肝段狭窄; 2.肝
2、静脉主干未显影,其下腔静脉入口处可见闭塞盲端; 3.超选三支肝静脉主干失败; 4.经皮肝穿刺右肝静脉造影 显示右肝静脉或中肝静脉主干阻塞,远端扩张,肝静脉之间或与副肝静脉之间有交通支。,血管造影,血管造影,血管造影,血管造影,血管造影,治疗方法 1、经颈经肝联合介入,步骤,1.术前监测PT及INR,保肝治疗并纠正PT延长不超过3秒,INR2.0,否则纠正; 2.穿刺入路采用右腋中线第七/八肋间或剑突下偏右斜向第二肝门进针穿刺肝静脉主干, 成功后0.018导丝经穿刺针引入肝静脉主干,再经该导丝交换为4Fr扩张棒; 3. 0.035导丝硬头经扩张棒对肝静脉阻塞段进行穿通或破膜,成功后将导丝软头经扩
3、张棒插入右心房;,步骤,4. 经右颈内静脉穿刺插入鹅颈抓捕器捕抓导丝软头,并经颈内静脉将导丝拉出,建立经颈经肝介入轨迹; 5. 经右颈内静脉沿导丝引入612mm的球囊扩张导管对肝静脉病变段进行扩张; 6. 其中有2例患者扩张后仍有明显狭窄,狭窄率为30%,于肝静脉病变处置入1240mm支架。,治疗步骤,治疗步骤,治疗方法,2、经股静脉或/和经颈静脉介入,治疗步骤,治疗方法,3、副肝静脉扩张成形,治疗步骤,随访,随访时间为3个月6年,随访间隔时间为1-12月; 观察指标:腹水及肝脾变化情况,肝功能变化,成形肝静脉评估采用彩色多普勒超声检查 ;,结 果,全组病人无手术死亡; 21例患者出院时,腹水
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