胃癌分期孙陶陶ppt课件.ppt
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1、胃癌概述与术前分期,孙陶陶 2012/03/21,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010年卫生统计年鉴显示,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。,Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world. 世界胃癌年龄调整发病率(2005),危险因素,幽门螺杆菌( H.pylori )感染 胃部慢性炎症:慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等 吸烟 遗传因素:有家族聚集性 肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯: 烟熏、腌制食品 长期缺乏锻炼 肥胖者胃上部胃癌发病率增高,症状,早期胃癌症状不明显,缺乏特征性表现 腹痛腹胀 黑便
2、逐渐加重的吞咽困难 嗳气 胃纳差 恶心 呕吐(后期呕吐物中可出现血液) 虚弱、晕厥 体重下降,好发部位,胃癌组织学类型,Lanren分类(1965):肠型;弥漫型,病理组织学类型,JRSGC分类(1981): 乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型,病理组织学类型,WHO分类(2000) 腺癌:肠型、弥漫型 组织学分级:高分化;中分化;低分化;未分化 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌,印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其它,初步检查,内镜及病变部位活检:金标准 X线钡餐:充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象 粪便隐血试验 血生化检查,分级手段,CT:CT常规应用于胃癌患者的术
3、前分期,对肿瘤T分期的准确率达到4382%,对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。 PET-CT:可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断,胃癌常见弥漫型和粘液型病变,对示踪剂浓聚水平较低,降低了PET-CT的检出率,单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。 EUS:可用于评估肿瘤浸润程度,能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌,但是探测深度浅,传感器可视度有限,不能用于评估远处淋巴结转移。 腹腔镜:能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶,对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。,AJCC(美国癌症联合委员会 )胃癌TNM分期(2010,7th ed),原发肿瘤(T)
4、Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层(T1a)或粘膜下层(T1b) T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜) T4a 肿瘤侵犯浆膜层 T4b 肿瘤侵犯邻近结构,肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜,但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下,原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜,则应当被分为T4期。 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 经胃壁内扩展至十二指
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