胃癌根治术手术配合ppt课件.ppt
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1、胃癌根治术手术配合- (全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法),兰州大学第一医院 讲述者: 刘 鹏,三种吻合术的比较,主要内容,概 述,手术应用解剖,全胃切除术适应症,麻醉与体位,手术切口,手术配合,注意事项,胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,年死亡率为25.23/10万,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为21。目前,手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。,概 述,胃底,胃体,胃大弯,贲门,胃小弯,胃窦,幽门,手术应用解剖-胃的形态,胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入
2、口部位称贲门,下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚,浆膜面可见一环形浅沟,幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行,是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。,手术应用解剖-胃的血供,1.胃的动脉,2.胃的静脉,手术应用解剖-胃的血供,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后静脉,手术应用解剖,胃粘膜下淋巴管网丰富,经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群:腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群 腹腔淋巴结群: 主要沿胃左动脉分布,收集胃小弯上 部淋巴液; 幽门上淋巴结群:沿胃右动脉分布,收集胃小弯下部淋 巴结液; 幽门下淋巴结群:沿胃网膜
3、右动脉分布,收集胃大弯右 侧淋巴液; 胰脾淋巴结群: 沿脾动脉分布,收集胃大弯上部淋巴 液。,8,腹腔淋巴结群,幽门上淋巴结群,幽门下淋巴结群,胰脾淋巴结群,全胃切除术适应症,1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分 附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部 分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜 做此手术。,三种吻合术的比较,1.食管空肠吻合Roux-en-y法,2.Billro
4、th式,3.Billroth式,1.食管空肠吻合Roux-en-y法,该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道,“Y”指空肠吻合术后两肠襻所成形态。 1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜,经结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。 2.距食管空肠吻合口(a+c)下方约40cm(d)处,在横结肠系膜下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。,(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一 单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转 移 (4)空肠可以有足够的长度。,食管空肠吻合Ro
5、ux-en-y术的特点,2.Billroth式:1881年-胃残端直接与十二指肠吻合,优点:操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 缺点:如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时,操作技术常有困难。切除的范围有一定限制,术后易复发。,适应症:主要适用于胃溃疡及早期胃癌。,3.Billroth式:1885年-胃残端与空肠吻合,优点:能够切除足够的胃,而吻合口张力不致过大,术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠,所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 缺点:操作较毕式复杂,吻合后改变了正常的解剖生理关系,术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。,适应症:各种情
6、况的胃、十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。,麻醉与体位,气管内插管麻醉 平卧位,取上腹正中切 口,自剑突脐, 需扩大时可以绕 脐左侧向下。,手术切口,术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历,详细了解病史、相关检查和手术方式,明确有无手术禁忌证,为第二天手术做好充分准备。 自我介绍,核对病人信息,并简要地介绍手术室环境,使患者及家属了解来访目的。 访视内容: 对患者进行心理护理:采用疏导、暗示、激励等方法,消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理,增加患者对手术的信心。,术前-访视,术中-用物准备,常规:常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀 特殊:开腹拉钩 荷包钳 60闭合器
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