双相障碍的个体化治疗郭中孟20160409ppt课件.ppt
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1、2016省级继教专题讲座 双相障碍的个体化治疗,江西省精神病院 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2016.04.29,讲座提纲,概述 双相障碍的诊治现状 双相障碍的临床亚型及双相谱系障碍 双相障碍的诊断鉴别:与MDD、SCH、BPD、NPD的鉴别要点 双相障碍的共病及治疗选择 急性躁狂的个体化治疗 双相抑郁的个体化治疗 (2013)ISBD:抗抑郁剂用于双相障碍的最新建议,问答题,双相抑郁与单相抑郁如何鉴别? 伴精神病性症状的双相障碍如何与分裂症鉴别? 简述双相障碍的治疗原则。,一、概述,双相障碍(bipolar disorder,BD),也称双相情感障碍,一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂
2、发作,又有抑郁发作的一类心境障碍(中国双相障碍防治指南第2版,2015年8月) 终身患病率:3-4% 首发年龄:平均22岁 双相障碍对患者造成了深重的灾难 即便是在最好的治疗环境下,该病的治疗也颇具挑战性 治疗靶点不时转换 治疗依从性难以保证 共病相当常见,二、双相障碍的诊治现状,60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗 34%最初的诊断不是双相障碍,以分裂症、抑郁障碍为多 正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前,患者平均看3.3位医生,三、双相障碍的分类及临床亚型,躁狂,轻躁狂,抑郁,重度抑郁,正常 环型
3、环性心 双相型 双相型障碍 心境变化 人格 境障碍,正常,Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990,2019/9/8,9,2019/9/8,10,2019/9/8,11,2019/9/8,12,四、流行病学(1),国外资料 3.03.4 % (西方发达国家7080年代) BD-I、BD-II和环性心境障碍 4% (Goodwin,1990) 5.57.8%(Angst, 1999) 57% (Akiskal,2002) 国内资料 0.042%(国内12地
4、区,1982) 0.71.6%(台湾省,1982-1987) 男1.5%,女1.6%(香港特区,1993) 时点3.13 ,终生5.14(河北省,2004年),流行病学(2),性别患病率:男女 首发年龄高峰:1519岁(平均22岁) 共病:40%BD患者合并酒或物质依赖,使心血管病患病率增加20% BD-II是最多的表现型(Simpson,1998) 估计在诊断的MDD中约有5070%实为BD-II (Akiskal,2002) 单相抑郁与双相抑郁:1:1,五、准确诊断的重要性,借用Charles Dickens的经典句式,双相障碍患者常经历 “最好的时间和最坏的时间”。这种双极性常导致误诊、
5、漏诊或过度诊断。 双相障碍与自杀风险的显著升高相关;另外,这些患者常倾向于使用高度致死性的自杀手段。 与双相障碍相关的因素包括疾病早发、既往抑郁发作次数较多、共病酒精滥用、既往抗抑郁药诱发躁狂史及敌意/冲动特质等。,双相障碍的常见误诊,双相抑郁的症状群及提示性特征(与单相抑郁对比),Bipolar Depression Versus Unipolar Depression,PsychiatricTimes. August 19, 2014.,六、双相抑郁和单相抑郁的鉴别要点,如果患者出现抑郁发作,以下情况倾向于双相障碍 躁狂家族史 情感旺盛气质 起病年龄更早(起病于25岁以前) 抑郁突然发作或
6、突然缓解,或频繁发作,处于抑郁状态的时间较长 睡眠过多、进食增加或/和体重增加(“非典型特征”) 精神运动性迟滞(“lead paralysis”,灌铅样麻痹) 伴焦虑、激越或精神病性症状 产后发作 抗抑郁药反应不佳,伴精神病症状BD与SCH的鉴别,江西省精神卫生中心 郭中孟 整理,2016,04,06,BD-与BPD(边缘性人格障碍)鉴别要点,江西省精神卫生中心 郭中孟 整理,2016,04,06,BD(轻躁狂或躁狂发作)与NPD(自恋性人格障碍)鉴别要点,江西省精神卫生中心 郭中孟 整理,2016,04,06,七、双相障碍的共病问题,八、双相障碍的治疗:移动靶需要运动战,针对双相障碍的个体
7、化治疗手段将该病视为一种生物-心理-社会疾病,但具有心境稳定效果的药物仍然是治疗的主心骨。 心境稳定剂可分为三类:锂盐、抗点燃/抗癫痫药物及第二代抗精神病药物。 作用机制较为复杂多样,包括升高5-HT、GABA、BDNF水平及降低谷氨酸水平,调节多巴胺通路功能,稳定神经元细胞膜,抑制钠通道和去极化及减少神经细胞凋亡等。,Possible components of treatment for bipolar disorder,急性躁狂的个体化治疗,针对锂盐、双丙戊酸盐、卡马西平及非典型抗精神病药的双盲安慰剂对照研究显示,急性躁狂患者对上述药物的应答率在50%左右。其中,治疗应答的定义为Youn
8、g氏躁狂量表(YMRS)得分较基线时下降50%。 双相障碍治疗领域中,一个引人入胜的方面在于锂盐与非典型抗精神病药对BDNF的效应。一项纳入了10名躁狂患者的研究显示,经过为期28天的锂盐治疗后,大部分患者出现BDNF水平的升高。,针对急性躁狂的研究一般持续3周,而近一半的治疗收益出现在治疗第4天。 一项为期3周的双盲研究共纳入了274名急性躁狂住院患者,这些受试者接受的是奥氮平和利培酮治疗。结果显示,治疗第1周内,117名患者的YMRS减分50%,治疗应答者占39%,19%在研究终点达到症状缓解。需要注意的是,第1周YMRS减分25%的40名患者中,只有25%在治疗3周后达到应答标准,症状缓
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