颈部解剖及疾病ppt课件.ppt
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1、颈部应用解剖及疾病,新乡医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科学教研室 卢振民,一.颈部的应用解剖,概述:颈部位于头与胸部之间,呈圆筒形,连接头、躯干、上肢。 正前方:呼吸道、消化道的上段。 正后方:颈椎及上段胸椎。 两侧:大血管及神经。 颈根部:胸膜顶、肺尖、大血管、神经。,颈部的境界,下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 枕骨上项线、枕外隆突的连线,胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨 肩峰至第7颈椎棘突的连线,前部 胸锁乳突肌分为 颈前三角区 和颈后三角区,斜 方 肌 前 缘,后部,后部 (项部),颈部分区,舌骨上区 颈前外侧部 颈前部 舌骨下区 颈后部 颈外侧部 胸锁乳突肌区 颈外侧区,颈前三角,1颌下三角
2、 : 位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间。 2颏下三角 : 位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。 3颈动脉三角: 位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。,肌三角 : 位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。 5. 锁骨上三角: 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。 6. 枕三角: 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。,2,1,3,4,颈后三角,锁骨上三角,枕三角,枕三角,二、主要血管和神经的体表投影,1.颈总动脉(common carotid artery) 和颈外动脉(external carotid artery):自胸锁关节,沿胸锁乳突肌前缘向上至
3、乳突与下颌角之间中点作一连线,该线平甲状软骨上缘以下为颈总动脉投影,甲状软骨上缘以上为颈外动脉投影。 2.颈内动脉(internal carotid artery) 自甲状软骨上缘平面,沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连线 3.颈内静脉(internal jugular vein) 自耳垂沿胸锁乳突肌前缘至锁骨内端的连线,止线与颈总动脉的投影线平行,但居其外侧。,4.副神经(accessory nerve) 自胸锁乳突肌前缘上、中13交点,至斜方肌前缘中、下l3 交点连线。 5.臂丛(brachial plexus) 自胸锁乳突肌后缘中、下13交点至锁骨中、外13交点连线稍内侧 6.颈丛(ce
4、rvical plexus) 颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出,手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。 7.肺尖和胸膜顶 锁骨内侧13的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间,其最高处距锁骨上缘约23cm 。,三、颈部肌肉,胸锁乳突肌 :由副神经和第2、3颈神经前支支配,舌骨上肌群 :,二腹肌 下颌舌骨肌,颏舌骨肌 茎突舌骨肌,舌骨下肌群 :,胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌,甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌,颈深肌群 : 颈深内侧肌群:有头长肌和颈长肌,位于颈脊柱的前方,统称椎前肌。 颈深外侧肌群:有前、中、后斜角肌,各肌均起自颈椎横突,止于肋骨。前、中斜角肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙,其内有臂丛及锁骨下
5、动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。,四、颈部筋膜及筋膜间隙,颈部筋膜,颈浅筋膜 :颈阔肌,颈深筋膜,颈深筋膜浅层 :包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群,并形成上述肌的肌鞘。,中层 :又称内脏筋膜,分为脏层和壁层,脏壁之间形成潜在的隙。颈血管鞘 .,深层 : 又称椎前筋膜,向后覆盖椎体及椎前诸肌,与椎体之间形成椎前隙。,颈筋膜隙,(一)舌骨上隙 一.下颌下隙 : 1.舌下隙 :下颌舌骨肌与口底粘膜之间 2.颌下隙:位于下颌舌骨肌之下,并由此肌与舌下隙相隔 二.咽旁隙 :咽侧壁与腮腺、翼内肌之间 。由茎突及附丽于茎突的肌将其分为前后隙,前隙较小,内有
6、颈外动脉及静脉丛;后隙较大,内有颈动脉鞘,后组脑神经及交感神经干 。,三.扁桃体周围隙 : 位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间 ,扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。 四.咬肌隙 : 由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌 浅面而成 。 五.腮腺隙: 为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。,(二)占据颈部全长的隙 1椎前隙: 位于椎前筋膜与颈椎之间。 2颈动脉鞘 :由颈深筋膜中层形成,鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。 3咽后隙: 位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间,上达颅底,下达后纵隔至第四胸椎平面,两侧可达咽旁隙。 (三)舌骨下隙 又称气管前隙,由颈深
7、筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。,颈部淋巴结,1.颏下淋巴结 :位于颏下三角内 收集颏部、舌尖、下颌切牙淋巴。 汇入颌下淋巴结。 2.颌下淋巴结 :位于颌下三角区 收集面部、牙龈、舌前部、颏下淋巴管 汇入颈深上淋巴结。 以上为区,3.颈前淋巴结: 、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。 、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前,收集喉、气管、甲状腺等 汇入颈深下淋巴结。(区) 4.颈浅淋巴结 : 沿颈外静脉排列,位于胸锁乳突肌浅面,收集面部、耳部及腮腺等处淋巴结 汇入颈深上淋巴结。,5.颈深淋巴结: 沿颈内静脉排列,以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处为界,分为颈深上、下淋巴结。 (1) 颈深上淋巴结:位于肩
8、胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋巴结,收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结 汇入颈深下淋巴结。 (2) 颈深下淋巴结:位于肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间的淋巴结 ,可延伸至锁骨下动脉、臂丛和颈横动脉周围,后者称之为锁骨上淋巴结。 (美国又以舌骨、肩胛舌骨肌中间腱为界分上、中、下三组,分别为、区、锁骨上淋巴结为区),收集 主要:头颈部淋巴结 次要:部分胸部及上腹部的淋巴管。 输出管 左侧汇人胸导管 右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉 胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而转移至锁骨上淋巴结,一般腹部及左半胸部器官的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结,右半胸部器官的恶性肿瘤转移至右侧锁
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