骨关节恶性肿瘤mr诊断ppt课件.ppt
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1、骨关节恶性肿瘤MRI诊断,骨原发性恶性肿瘤,骨肉瘤 软骨肉瘤( 20%27%) 骨纤维肉瘤 (5.70%) 尤文氏肉瘤(10岁以下) 多发性骨髓瘤,骨肉瘤 Osteosarcoma,一、概述 骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织 的最常见的恶性骨肿瘤。 分类:中央型(髓内型)、周围型(表面型) 本病发病年龄多在1120岁,5岁以下、40岁以上较少发生。好发部位为股骨(47%)、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆,二、病因及病理 骨在外界因素(如病毒)的作用下,使细胞突变, 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组成; 瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。,二、病理,肿
2、瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成,切面灰红、质软、鱼肉状 或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块 瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死,三、临床表现,疼痛 局部肿胀(逐渐增大的偏心性肿块) 运动障碍(跛行) 全身状况:发热、不适、体重下降、贫血、肺转移、病理性骨折,四、MRI表现,长管状骨干骺端或骨端的瘤区T1WI低信号,T2WI不均匀的高信号。 钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号; 液化、坏死区为液性信号; 出血部位则T1WI和T2WI均为高信号。,病例1,骨肉瘤,T1WI低信号,T2WI高信号,瘤区信号不均匀。,四、MRI表现,病灶呈偏心或中心性改变,骨
3、髓和软组织可受侵犯,并可见成骨及溶骨改变。 Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显 。,同上病例增强扫描,钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号,五、鉴别诊断,软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎,软骨肉瘤 Chondrosarcoma,一、概述 是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤,起源于软骨或软骨结缔组织 本病分原发和继发两种: 原发性病因不明,与染色体的异常有关;后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来 原发性肿瘤好发于20-30岁青壮年,继发性好发于40岁以上,男性多于女性 股骨及胫骨、骨盆多见、指(趾)骨少见,二、病理,切面上有黄白色斑点状钙化或骨化 肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不等的小叶,镜下
4、主要由分化程度不同的瘤软骨细胞组成,病理分型,髓腔型(65%) 黏液型 间质型 透明细胞型 去分化型,软骨肉瘤,三、临床表现 疼痛 局部包块(质地较硬) 周围皮肤伴有红热现象,软骨肉瘤,四、MRI表现 肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化,软骨肉瘤,四、MRI表现 髓腔型:病变区骨皮质对称性膨胀,局部增厚或变薄,常伴有局部偏心性软组织肿块,并有不同形式的钙化;MRI:在MR上表现为T1WI低信号,T2WI高、低混杂信号,增强扫描呈不均匀强化,T1W,T2W,C,软骨肉瘤,四、MRI表现 黏液型:好发于男性,股骨多见;大量黏液基质和分化良好的透明软骨,水分显著高于其他各型 MRI:T2WI扫描上
5、病变呈明显高信号,钙化常见但较局限,Oncol Lett. Apr 2014; 7(4): 12891291.,软骨肉瘤,四、MRI表现 间质型:本型最常见于颅面部,侵袭性骨质破坏,边界不清的骨膜反应,伴骨外软组织肿块,且肿块常较大,钙化常见但较局限 MRI: T2WI上软组织肿块呈中等信号强度,增强扫描呈弥漫性中等程度强化,Clin Radiol. 2012 Apr;67(4):346-51. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.004. Epub 2011 Dec 16.,软骨肉瘤,四、MRI表现 透明细胞型:股骨近端和肱骨近端,骨端溶骨性、膨胀性骨质破坏,肿瘤与正常骨
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