颈椎病的社区治疗与康复.ppt
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1、颈椎病的社区治疗与康复,胡建中,中南大学湘雅医院 脊柱外科,颈椎病的社区治疗与康复,概述,病因和分型,临床诊断,保守治疗,4,1,2,3,手术治疗,5,预防与康复,6,概 述,颈椎病(Cervical spondylosis),又称颈椎综合症(Cervical Spine Syndrome)。颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。 颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织, 并引起与之相关的临床症状和体征, 称之为颈椎病。 随着人类生活方式和工作环境的巨大变化,颈椎病已成为一种临床常见病、多发病,C5/6、C6/7、C4/5多见。颈椎病的社区防治日益重要。 我国颈椎病的发病
2、率高,全国约7%-10%的人罹患,40-65岁中、老年居多,女性多于男性,并出现低龄化趋势,长期伏案工作者整体发病率高达15%。,病因、病理与分型,局限型,青壮年居多; 多与低头、伏案作业有关; 局限于枕部、颈肩部不适; 影像学显示颈椎退变较轻,生理曲度改变。,神经根型,根性痛; 感觉麻木、过敏,与脊神经皮节分布区一致; 肌无力、肌萎缩; 无病理反射; 压颈试验、臂丛牵拉试验阳性; 颈椎退变明显,间盘侧方压迫。,脊髓型,40-60岁多见; 由远及近,双足协调能力差; 步行时踩棉花样感觉; 双手精细操作能力减退; 严重者有大小便功能障碍; 痉挛性瘫痪,有病理反射; 颈椎退变严重,间隙狭窄,脊髓前
3、方压迫,脊髓变性。,椎动脉型,头旋转时眩晕发作,诱发猝倒; 患者常首先就诊于神经内科; 脑供血不足致头痛、头晕,站立不稳; 同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状; DSA显示椎动脉受挤压。,食管型,临床上少见; 咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症状; 椎体前缘鸟喙样增生; 食管质脆易穿孔造成食道漏; 食管钡餐造影显示食管形态。,后纵韧带骨化型,好发于50-60老年人; 钙质代谢异常; 可同时有脊柱其他部位的韧带骨化; 症状与脊髓型颈椎病类似; 颈椎活动明显受限,后仰时症状可突然加重; X线、CT及MRI均可明确诊断。,椎间盘钙化型,案例: 女性,19岁,湘绣工人; 从事刺绣工种7年余
4、; 主诉:颈部疼痛,颈椎活动受限数年,加重一月; 影像学显示C7/T1椎间盘钙化; 儿童及青少年好发,部分可自愈; 与不良生物学应力有关。,诊 断,症状与体征: 颈椎病的症状与体征一般可以分为四类: 与脊柱本身有关的症状 与神经根受压有关的症状 与脊髓压迫有关的症状 与椎动脉压迫和交感激惹有关的症状,如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。颈部活动受限。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关,解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配,类似于腰椎的窦椎神经。,根性痛常见,压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩,伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。Spurning征(+)、Eaton征(+)。颈椎间盘也
5、可出现与心脏病类似的症状,如胸痛和臂痛,但是,通常根性症状呈间歇性,常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。,多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。常为多节段病变,因多无神经根型痛苦,故多就诊较晚。表现手足无力,下肢发紧行走不稳,如踏棉花感,不能快步,握力差,持物易坠落。肌张力高,深反射亢进,病理征(+)。,椎动脉痉挛、压迫致椎-基底动脉供血不足引起头部旋转时眩晕、猝倒、视物模糊和听力减退,需与体位性低血压及梅尼尔氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。,诊 断,X线,颈椎的生理曲度前凸,颈曲是反映颈椎平衡的重要指标。 维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段,包括间盘、小关节及复合韧
6、带结构。其生物力学意义在于缓冲纵向压力,支持头部抬起和功能变化。 在各型颈椎病中,颈部侧位X线片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。 普通平片上可发现钩突增生,椎间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生。颈曲改变及钩突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。 学者认为压迫与不稳定是颈椎病发病的2个不可缺少的因素。 相邻两椎体间滑移3mm,或动力位片上两终板间夹角活动度15,视为脊柱失稳,可表现出进行性损害的临床症状。,诊 断,CT,CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。 显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎管矢
7、状径大小以及椎管内的情况。 CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。 三维CT可重建颈椎立体构象,判断较为直观和迅速。,诊 断,MRI,MRI对软组织分辨率高,可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。 显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。 多节段脊髓型颈椎病MRI矢状面脊髓前方呈锯齿状,病程长者椎管后缘受压迫,脊髓呈串珠样改变。 条件允许,行动力性MRI检查可以显示早期或潜在的脊髓压迫性因素,对脊髓型颈椎病的早期诊断有极大帮助。,诊 断,可显示椎-基
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