17-妊娠合并内科疾病.ppt
《17-妊娠合并内科疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《17-妊娠合并内科疾病.ppt(81页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,第十七章 妊娠合并内科疾病 Pregnancy with Internal Medical Diseases,第一节 心脏病,3,概述,妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 发生率约 14%,死亡率0.73% 孕产妇死亡的第2位,非直接产科死因的第1位,4,目的与要求,了解妊娠合并心脏病的种类,心脏病与妊娠的相互影响 熟悉妊娠合并心脏病的诊断 熟悉妊娠合并心脏病的处理,5,妊娠合并心脏病主要内容,妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响,诊断 处置 防治 进展,妊娠合并心血管疾病,6,妊娠期心脏血管方面的变化,妊娠合并心血管疾病,7,妊娠合并心脏病的种类,先心病 3550% 第一位
2、 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等,妊娠合并心血管疾病,8,先天性心脏病,左右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征(Marfan) 右左分流性先心病,妊娠合并心血管疾病,9,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS): 妊娠期血容量,分娩及产褥早期回心血量,肺循环血量,MVS造成左心房的压力,PVP,急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI): 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,妊娠合并心血管疾
3、病,10,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS): 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI): 重型AI可发生LHF,易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE),妊娠合并心血管疾病,11,妊娠期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇,以往无心脏病病史及体征,而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病; 心肌供血不足,心肌间质水肿、点状出血及坏死,浓缩型,血液粘度,加重供血不足,或合并重度贫血,出现HF。,妊娠合并心血管疾病,12
4、,易误诊为上感和支气管炎,早期诊断及为重要; 病因消除后多能恢复。,妊娠合并心血管疾病,妊娠期高血压疾病性心脏病,13,围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM),既往无心血管疾病病史,发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ; 临床:呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等; 心脏扩大,心缩力、射血功能;ECG:心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡; 病因尚不十分清楚。,妊娠合并心血管疾病,14,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心
5、脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性,增加5倍 围生儿死亡率是正常妊娠的23倍,妊娠合并心血管疾病,15,诊 断,病史 妊娠前有症状 症状 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸 体征 辅助检查,妊娠合并心血管疾病,16,体征及辅助检查,舒张期杂音(DM) 或级以上收缩期杂音(SM) ; 严重心率失常:心房颤动、扑动,AVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ; X-ray:心界扩大; ECG:心肌受累、心律失常; UCG:心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构,妊娠合并心血管疾病,17,心功能代偿分级(NYHA分级),根据患者主观症状分级 级:一般活动无受限 级:一般活动
6、稍受限 级:一般活动明显受限 级:失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分AD级 A级:无心血管病的客观依据 B级:客观上属轻度心血管病患者 C级:属中度心血管病者 D级:属重度心血管病者,妊娠合并心血管疾病,18,孕前咨询,可以妊娠:心脏病变较轻,心功能级,既往无心衰史,亦无其他并发症者。 不可以妊娠:心脏病变较重,心功能级或级以上,既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大,19,常见并发症,心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞,20,早期心衰的诊断,轻微活动后即出
7、现胸闷、心悸气短 休息时HR110次/分,呼吸20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) 肺底部出现持续性湿啰音,妊娠合并心血管疾病,21,防治,妊娠前详细检查,确定是否可以妊娠及妊娠的时机 可否妊娠的依据 妊娠各期处理 分娩方式 心脏手术问题,妊娠合并心血管疾病,22,不宜妊娠或尽早终止者,心功能级者 以往有过HF者 PAH,重度AVS,AVB,Af、AF,舒张期奔马律 紫绀型心脏病 活动性风湿或细菌性心内膜炎者,妊娠合并心血管疾病,23,妊娠期处理,定期产前检查 系统产检与未检者死亡率相差10倍 心衰的早期预防 充分休息 高蛋白、高维生
8、素,低盐饮食,限制体重 早检查勤检查提前入院 控制引起心衰的诱因:感染、贫血、预防PIH 早期心衰者药物治疗 心衰的治疗,妊娠合并心血管疾病,24,有关分娩方式的选择,阴式分娩: 心功能级; 胎儿不大,宫颈条件好者。 剖宫产,妊娠合并心血管疾病,25,分娩中的处理,第一产程: 应用镇咳药,注意不能抑制新生儿呼吸; 半卧位,面罩吸氧,注意BP、R、P、心律; 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速; 产程开始给抗生素至产后一周。,妊娠合并心血管疾病,26,分娩中的处理,第二产程: 会阴侧切,阴式助产,缩短第二产程; 第三产程: 禁用麦角,以防静脉压; 产后立即注射吗啡或哌替啶;
9、 腹部压沙袋,控制液体速度。,妊娠合并心血管疾病,27,产褥期,产后24小时心脏、血氧、血压监测; 心功能级以上者不哺乳; 预防性应用抗菌素。,妊娠合并心血管疾病,28,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术; 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的; 抗凝剂最好选用肝素,而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳,有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,妊娠合并心血管疾病,29,复习思考题,妊娠合并心脏病最易发生心衰的三个时期 简述妊娠早期心衰的表现 对心脏病患者妊娠耐受能力的判断 妊娠合并心脏病对胎儿的影响,30,谢
10、 谢!,31,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis,32,急性病毒性肝炎,病例: 妊娠34周,出现皮肤瘙痒及黄染,伴腹痛,来诊。 考虑哪些?,妊娠合并急性病毒性肝炎,33,急性病毒性肝炎,种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断,处置 预防 进展,妊娠合并急性病毒性肝炎,34,肝炎种类,甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝,己肝 庚肝,妊娠合并急性病毒性肝炎,35,妊娠时肝功变化,血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素,血清转氨酶 凝血因子 BSP试验,妊娠合并急性病毒性肝炎,36,妊娠与肝炎(妊娠对肝炎),不增加对
11、肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高,妊娠合并急性病毒性肝炎,37,妊娠与肝炎(肝炎对母儿的影响),妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高,妊娠合并急性病毒性肝炎,38,肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主),宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播,妊娠合并急性病毒性肝炎,39,诊 断,流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型,妊娠合并急性病毒性肝炎,40,病毒血清学检查,抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab
12、(+),抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+),妊娠合并急性病毒性肝炎,41,妊娠合并肝炎的类型,急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎,42,诊断(重肝诊断要点),黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创,肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查,妊娠合并急性病毒性肝炎,43,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害,妊娠合并急性病毒性肝炎,44,处 置,原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝,预防脑病及DIC,妊娠合并急性病毒性肝炎,45,产科处置,妊娠合并急性病毒性肝炎,46,预 防
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 17 妊娠 合并 内科 疾病
链接地址:https://www.31doc.com/p-3539482.html