骨质疏松症的临床评价ppt课件.ppt
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1、骨质疏松症的临床评价,佛山市第一人民医院核医学科,OP,骨质疏松症是一种悄然无声的渐进性疾病,以骨量丢失、骨质量降低为特征,最终因骨骼变得多孔、易脆而导致骨折风险明显增高,在首次骨折前通常没有临床症状。,生物学基础,Bone remodelling Activation Resorption Reversal Formation Quiescence,like the framework of an aircraft,病因学分类,腰背疼痛(70-80%)、关节疼痛 身高缩短和驼背: 骨折 50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0% 80岁以上为36.6%; 男女的比例是12,主要临床表现,临床病
2、史和体查所见,脆性骨折 疼痛 抑郁 长期残疾 身高降低 驼背,胸廓变形 肋骨与骨盆重叠 呼吸困难(肺活量减少) 腹部膨隆和胃肠道症状 行走受限,Sorkin JD, et al. epidemiol rev. 1999, 21:247-260,骨质疏松症的临床诊断,骨质疏松症可以根据以下依据进行诊断: 临床病史:脆性骨折 BMD测量:骨量足够低 需要明确: 骨质疏松症没有症状,骨折的症状也各不相同 骨质疏松症诊断多已经较晚 第一次骨折发生前常未被诊断 骨质疏松症的诊断最好在第一次骨折发生前明确 BMD测量有助于评价骨折风险 BMD测量能帮助鉴别低骨量危险因素与骨折危险因素和跌倒危险因素,骨质疏
3、松症的临床诊断,临床诊断 & 影像学 MORE研究对照组(仅服钙和Vit.D患者) 头2年中,临床椎体骨折发病率:大约4% 影像学椎体骨折发病率:8% 结论:50%的椎体骨折没有症状,临床评估,高危人群的识别 影像学评估 实验室检查 骨组织活检,低骨量危险因素,Kanis JA, et al. Osteoporosis Int 2001;12:989-95. Kanis JA, et al. Bone 2004;35:1029-37. Kanis JA, et al. Bone 2004; 35;375-82. Kanis J A, et al. J Bone and Miner Res 20
4、04;19.893-99.,低骨量的继发因素,1.内分泌疾病 高尿钙血症 性腺功能低下(包括高泌乳素血症,男性) 甲状旁腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 库欣氏综合征(Cushing综合征),低骨量的继发因素,.常用药物 长期糖皮质激素用药 抗甲状腺素药物 肝素 促性腺激素释放激素受体激动剂 甲羟孕酮醋酸酯(狄波普维拉) 苯妥英钠,苯巴比妥 环孢素 离子交换树脂 过量维生素A 利福平 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂(罗格列酮),低骨量的继发因素,低骨量的继发因素,4.饮食异常性疾病 厌食症 贪食症 女性运动员三联症:饮食疾病、月经不规律、低骨量,低骨量的继发因素,5.维生素D不足/缺乏 日照不足或饮
5、食Vit.D不足 随年龄增长而Vit.D在皮肤中合成不足 胃肠道疾病 肝脏疾病 肾脏疾病 药物(苯妥英钠和苯巴比妥),低骨量的继发因素,6.低骨量相关的骨髓疾病或肿瘤 多发骨髓瘤 溶血性贫血,血红蛋白病 骨髓和淋巴增生病变 骨转移(全身或局部) 高雪氏病(Gauchers disease) 肥大细胞增多症(Mastocytosis),低骨量的继发因素,7.低骨量相关的遗传病 Ehlers-Danlos综合征(埃-当综合征) 马凡氏综合征(Marfans syndrome) 高胱氨酸尿症(Homocystinuria) 成骨不全(Osteogenesis imperfecta),一分钟骨质疏松症
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